海西州蒙藏医院上半年_蒙医院

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海西州蒙藏医院2011年上半年 医疗质量控制管理工作汇报材料

各位领导，各位专家：

首先，我代表全院职工对各位领导和专家到我院检查指导工作表示热烈的欢迎，并希望能对我院工作中存在的缺点和不足提出批评和建议。下面，我将我院基本情况和开展医疗质量控制管理工作的情况向各位领导和专家汇报如下： 医院基本情况

我院成立于一九七八年，是青海省建院最早的民族医医院之一，经过30多年的发展，现已经成为一所集蒙藏医医疗、保健、康复、制剂、教学、科研为一体的全民所有制综合性民族医医院，肩负着全州蒙藏医药学的继承发展、研究开发及运用民族医药为广大群众实施医疗保健服务的任务。

建院以来，在州委、州政府、省卫生厅的大力支持和州卫生局的正确领导下，医院全体员工团结奋进，艰苦创业，以改革开放为契机，以发展为第一要务，抢抓机遇，乘势而上，内抓管理，外树形象，医院的医疗质量、服务能力、科研水平不断提高。先后建成建筑面积达到2450平方米的医院门诊综合服务大楼，750平方米的蒙藏药制剂中心，目前在建3300平方米的住院康复综合楼，门诊楼装修和庭院规划项目已立项。开设了骨伤、蒙医五疗、肝胆、胃肠、心血管病等特色专科，形成蒙藏医多科并举的综合性民族医医院。配备了B超、心电、全自动生化仪、电子胃镜、500mA数字X光机等理化检查设备，设立图书资料室、蒙藏药标本室、蒙藏医药研究室等相应的科研室，成为青海省唯一的二级甲等蒙藏医医院。近几年先后荣获全省卫生工作先进集体、省级特色专科、海西州平安医院、德令哈市文明单位等光荣称号，并有两名医师被评为青海省名医。

业务建设中，医院坚持突出民族医药特色、发挥蒙藏医药优势，运用传统医药理论与现代科学技术相结合，把蒙藏医医疗技术和医药研究创新作为立足点和出发点，在胃肠、肝胆、风湿、骨伤、脑震荡、心脑血管等疾病的诊治和特色蒙藏药制剂开发等方面取得了方法独特、疗效显著的好成绩，深受广大患者的好评。

为适应我州各族群众对蒙藏医医疗服务的需求，医院专科人员大胆探索，继承创新，针对本地区常见病、多发病开展了独具特色、效果显著的蒙医正脑术、铜、银烙、艾灸、药油搽涂、放血、药棒穴位点压、酸马奶疗法等20多种蒙藏医特色疗法和蒙藏医康复保健业务，深受广大患者青睐。医院骨伤专科、蒙医五疗科、肝胆病专科、胃肠科、蒙藏药浴等专科已成为享誉州内外的特色品牌，不仅使数以万计的患者从病痛中解脱出来，而且也为医院的快速发展创造了有力的条件。蒙医五疗科、骨伤科评为省级重点学科，医院确定为全省蒙藏医“治未病”试点单位。

开展医疗质量控制管理工作情况

今年，我院进一步加强医疗质量管理，按照《青海省医疗质量管理规范》和州卫生局的医疗质量管理目标责任要求，建立健全医疗质量管理组织，修订完善了符合我院实际的医疗质量管理实施方案，结合“民族医医院管理年”和“三好一满意”活动，加强组织领导，狠抓质量管理，不断提升医疗服务水平，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

一、加强教育，完善体系，不断提高医疗质量

（一）医疗质量是医院工作的核心，提高医疗质量是医院管理的根本目的，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。今年首先在医护人员中大力开展医疗质量和医疗安全教育，使大家树立质量和安全意识，把减少医疗质量缺陷，及时排查消除医疗安全隐患，减少医疗争议，杜绝医疗事故做为工作重点。其次，在诊疗工作中严把医疗质量关，要求各科室严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准；三是加强基础质量、环节质量和终末质量管理；四是建立和完善可追溯制度、督察评价和持续改进机制。医务科加强日常督导检查，注重医疗活动中的动态分析，制定各项防范措施，防患于未然。并针对当前患者对医疗知情权要求的提高，进一步完善了各项告知制度；按规范要求不断改进住院病历书写评分标准，通过加强督导检查，我院病历质量得到明显提高。

（二）建立健全院、科二级质量管理组织，分工明确。院长是医疗质量管理第一责任人，职能部门行使指导、检查、考核、评价和督察职能，科室主任全面负责本科医疗质量管理工作，实施全程医疗质量管理与持续改进。制定医疗质量管理和持续改进方案并实施，认真执行医疗质量和医疗安全的10项核心制度。

1、认真落实首诊负责制。首诊科室和人员不推诿病人，转诊转科要专人护送，转院要按卫生部转院的规定办理。

2、三级医师查房制度。科主任（正、副主任医师）每周查房2次，以新入院、疑难及骨伤手法复位术病人为重点。主治医师每天查房1次，自已书写查房记录或对住院医师记录及时修改、签字。住院医师每日巡视病房2次，认真书写病历和病程记录，记录查房的分析讨论意见、诊治方案更改意见。

3、疑难危重病人会诊讨论制度。以解决疑难病例诊断、治疗难题为目的。治疗组讨论危重或入院三天未确诊病人；科室会诊讨论治疗组不能确诊病人；医务科组织医院内相关科室或邀请院外专家会诊讨论意见。

4、查对制度。医、护、药、技各类专业人员严格执行查对制度。护理人员三查七对，药剂人员四查十对。手术、检验、医学影像检查及功能检查等之前，都认真落实查对制度。

（三）完善管理体系，规范医疗行为。加强医疗质量管理，坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律法规、各项制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。通过开展以强化业务管理，提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到稳中有升，医疗质量不断提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少。

二、发挥特色，降低费用，使老百姓得实惠

提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受优良的医疗服务是医院工作的最根本目标。要实现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持“为人民服务”的宗旨，防止片面追求经济效益而忽视社会效益的倾向。今年我院严格执行药品、医疗器械、设备采购招标政策，实行药品零差价，切实做到以病人为中心、以广大患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题；切实做到合理检查、合理用药、以低廉的价格为老百姓提供优质的服务，切实在医疗工作中实践以人为本的服务理念。

发挥特色优势，加强专科专病建设。发挥民族医药特色优势，是民族医药事业发展的核心。民族医院的发展必须要有自已的品牌和特色，今年，我院在提高综合服务功能的基础上，加强人才培养，狠抓重点专科建设，进一步明确蒙藏医院的办院方向和业务建设要点，加强蒙医五疗、骨伤、肝胆等专病专科建设，开展放血、艾炙、铜、银烙、药油搽涂、药棒穴位点压、酸马奶疗法疗法以及蒙医银针、按摩疗法等新业务。努力提高蒙藏医治疗率，发挥特色优势，拓展诊疗范围，为广大患者提供简、便、验、廉的医疗服务。

三、存在的主要问题

通过医疗质量管理重点工作的落实和“医院管理年”、“三好一满意”活动深入开展，我院医疗质量管理有了明显提高，但仍存在一些问题，主要是：

（一）医疗质量控制的各项制度尚未全面落到实处，需进一步狠抓落实；

（二）个别科室和个人对提高医疗质量认识不够，质控环节中工作主动性欠缺，学习和教育有待进一步深入；

（三）个别人员业务能力不强，影响了医院全面实施优质高效的医疗服务，人员素质有待进一步提高。

四、下一步工作重点

（一）充分发挥各级医疗质量控制组织的职责，进一步加大医疗质量控制管理工作力度，重点控制环节质量。

（二）探索建立蒙藏医诊疗工作中的质控标准，使我院的专科建设和各项特色疗法逐渐规范化、科学化。

（三）紧密结合“医院管理年”、“三好一满意”活动，强化服务理念，规范服务行为。加强职工学习教育，特别注重“三基”、“三严”等基本功训练，不断提高医务人员思想和业务素质，提高医院整体医疗服务水平。

二0一一年八月三日