金匮要略_金匮要略选择

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一释义

1.风水恶风—因风致水，来势急而在于表

2.一身悉肿—风伤于卫，卫气滞而水湿潴留肌表，水为风激则水气泛滥四溢

3.脉浮而渴—病邪在表化热，肺胃郁热伤津

4.续自汗出—风性疏散，与郁热相搏，迫津外出

5.无大热—表热不盛，里热郁滞

二治法方药

1.病机：风水夹郁热

2.治法：发汗利水，兼清郁热

3.方药：越婢汤

方中以麻黄为君药，发汗解表，宣肺利水，佐以生姜，大枣增强发越水气之功，不仅使风邪水气从汗而解，犹可藉宣肺通调水道之功，使水邪从小便而去。因肺胃有热，故加石膏以清热，使以甘草调和药性，与大枣相伍，则和脾胃而运化水湿之邪。综合五药，乃发越水气，清泄里热之剂。

三联系伤寒

麻杏石甘汤：“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。“汗出而喘”，麻杏石甘汤实际也有表证，所以用麻黄，但同时病人有汗出，这是因为肺有热，所以用石膏。“无大热”，是指有里热，而不是外表的热。越婢汤是“续自汗出，无大热”，所以也用石膏。外有风邪，复有里热，所以用石膏，一方面去风寒邪气，一方面清在里之热。

四临床应用

急性肾小球肾炎

例：朱××．男。14岁．农民．三日前恶寒发热．继则头面四肢皆肿，腹胀、食差，口渴，心烦。医院检查；尿蛋白（卅），颗粒管型、红细胞3～4个，诊断为：急性肾小球肾炎。因其家贫而不力，住院找余治疗。见身面俱肿，舌淡胖，脉稍沉稍数。此乃风水郁热相搏，疏以“越婢加术汤”，方用麻黄6克，生石膏15克，白术10克，炙甘草5克，生姜6克，红枣4枚，水煎服三剂。二诊时，寒热去，浮肿消，尿蛋白仅有（+），家人甚喜，余察其仍有食差，腹胀，微肿之证，嘱其继用前方与“胃苓汤”二方交替服用，六剂后，余证皆消，察常规正常，先后服药九剂，则安然无恙。

此类病例甚多。且不可让其现代诊断所困惑。如其对证施治，其效莫测。回忆83年曾治一患者冯×，因下地劳动，被大雨浸淋，次日全身浮肿、高热不退，赴医院诊治。三日尿量共计600ml。诊见脉浮无汗，疏麻黄10克，生石膏24克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎服。服药当夜小便达2500ml，浮肿大消，身热退。后又以防己茯苓汤与上方各服二贴，服后，浮肿消失，化验已趋正常域。荨麻疹

余常以越婢汤加蝉蜕9克，萆薢12克，白藓皮10克，僵蚕6克，治疗荨麻疹，取效甚多。流行性红眼病 七十年代初，我区部分地区发生流行性红眼病，尤其在小学皆多发生，余查其双目红肿，畏光流泪，疼痛难忍，一家一户相继而发，余两小儿亦未逃脱，余思之，目睛属肺，目赤肿痛，流泪易感则属风火郁闭。根据“火郁发之”之理，先以“越婢汤”加蝉蜕6克，用与吾儿，一即轻二剂愈，后以此方稍施增损，治于邻里者，皆多获效。