非结防机构网络报告肺结核患者转诊追踪分析_肺结核转诊与追踪

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非结防机构网络报告肺结核患者转诊追踪分析

对四川省2006-2010年非结防机构网络报告肺结核患者转诊追踪情况分析，探讨医防合作的有效机制，进一步提高人群中结核病患者的发现水平。方法采用Excel 2003对相关数据进行统计，按照国家要求的指标对5年的转诊追踪情况进行描述性分析。结果2006-2010年四川省非结防机构网络报告的肺结核患者和疑似结核病患者总的转诊到位率为44.76%、追踪到位率为64.65%、总体到位率为80.43%。转诊到位率5年分别为：37.37%、44.75%、46.29%、43.63%、53.23%；追踪到位率5年分别为：41.91%、59.87%、67.18%、82.57%、86.03%；总体到位率5年分别为：63.61%、77.83%、82.19%、90.17%、93.47%。非结防机构报告的结核病患者主要以未痰检肺结核为主，占75.31%，经结防机构追踪到位的结核病患者或可疑患者中有40.64%被结防机构排除，未痰检肺结核患者仅占3.77%。结论近5年四川省非结防机构报告的结核病患者或可疑患者转诊到位率、追踪到位率、总体到位率逐年上升，医防合作在结核病防治工作中取得明显成效。

医疗机构与结核病防治机构合作（医防结合）发现并报告结核病患者和疑似患者，是目前我国结核病患者发现的重要手段〔1〕。其主要内容为非结防机构对发现的结核病患者和疑似结核病患者需转诊到结防机构，结防机构对转诊未到位的结核病和疑似结核病患者需要进行追踪，只有到位的结核病患者才能接受规范、免费的结核病治疗。现将四川省2006-2010年非结防机构网络报告的结核病患者和疑似结核病患者转诊与追踪情况进行分析，以发现在结核病防治工作中医防合作的优势和问题，探索医防合作的有效机制，从而进一步提高人群中结核病患者的发现水平，逐步使结核病疫情得到有效的遏制。

1、资料与方法

1.1 资料来源四川省2006-2010年中国结核病控制工作月报、季报表、年度监测报告等，其中部分数据来源于四川省结核病网络专报系统。

1.2 方法

1.2.1工作流程 中国结核病防治规划实施工作指南中对转诊、追踪工作进行了明确规定：非结防机构分管院长负责结核病患者转诊工作的组织和领导，接诊医生负责疫情报告卡和转诊单的填写，指定科室负责登记与管理工作；结防机构指定专人每天对网络直报中医疗机构报告的结核病患者和疑似结核病患者信息进行审核，并对转诊未到位的患者进行追踪。

1.2.2有关规定 按照国家统一规定，2008年以前结核病胸膜炎未划入活动性肺结核，2009年后将结核病胸膜炎划入活动性肺结核，为了统一标准，文中结核病胸膜炎均没有纳入活动性肺结核，划归在活动性肺结核排除病例。

1.2.3评价指标 转诊到位率、追踪率、追踪到位率、总体到

位率。

1.2.4 统计方法 采用Excel 2003对相关数据进行描述性统计分

析，应用SPSS12.0软件对数据进行x2 检验。

2结果

2.1 非结防机构转诊到位情况 2006-2010年四川省非结防机

构网络直报共报告279 925例结核病患者，减去重报和住院加出院后实际报告249 127例，转诊到位111 504例，转诊到位率44.76%。转诊到位率上升（x2=2347，P＜0.05），见表1。

2.2 结防机构追踪到位 2006-2010年非结防机构报告结核病

患者转诊未到位，需结防机构追踪共137 474例，实际开展追踪123393例，追踪率和追踪到位率分别为72.03%、64.65%，5年来追踪率和追踪到位率均呈逐年上升（x2=3035，P＜0.05），见表1。

2.3 总体到位率 2006-2010年非结防机构报告结核病患者的总体到位率为80.43%，呈现逐年上升的趋势（x2=1234，P＜0.05），2010年达93.47%，见表1。

2.4不同型别结核病患者转诊到位情 2006-2010年非结防机构报告并转诊到位的结核病患者中，不同型别的肺结核患者转诊到位率从高到低依次为涂阳肺结核、菌阴肺结核、未痰检肺结核、仅培阳肺结核，2009和2010年的转诊到位率从高到低依次为涂阳肺结核、未痰检肺结核、菌阴肺结核、仅培阳肺结核。5年来，未痰检肺结核转诊到位率逐年上升（x2=1034，P＜0.05），其余型别肺结核转诊到位率均有所波动，没有明显的上升下降趋势（P﹥0.05）。非结防机构报告的结核病病例中主要是未痰检肺结核占74.68%、其次是菌阴肺结核占13.40%、涂阳肺结核占11.22%、仅培阳肺结核占0.07%（见表2）。

2.5 追踪到位患者核实诊断 2006-2010年非结防机构报告并转诊未到位结核病患者，通过结防机构追踪到位共88878例，经结防机构重新检查诊断为涂阳肺结核患者24558例，占27.63%，涂阴肺结核患者24846例，占27.96 %，未痰检3354例，占3.77 %，排除活动性肺结核患者36121例，占40.64%，在追踪到位患者中确诊活动性肺结核明显高于排除病例。5年来追踪到位患者核实诊断中，未痰检比例有明显下降（x2=1224，P＜0.05），而排除活动性肺结核的比例有上升（x2=2685，P＜0.05）（见表3）。

3讨论

5年来在各级卫生行政部门的有效协调下，通过医疗机构和疾控中心通力合作，四川省形成了医疗机构报告并转诊结核病患者，结防机构对转诊未到位患者开展追踪，对到位患者进行规范抗结核治疗和管理的模式，医疗机构报告结核病患者和可疑结核病患者的转诊到位率、追踪到位率、总体到位率2006-2010年有明显上升，到2010年分别为53.23%、86.03%、93.47%，与全国2009年平均水平（41.35%、67.21%、82.67%）分别高28.73%、28.00%、13.06%〔2〕。医疗机构报告的这部分结核病患者总体到位中，主要还是以结防机构追踪到位为主，但也应该看到5年来医疗机构转诊到位情况有明显的改善，而结防机构的追踪工作是对未转诊到位肺结核患者的补救措施，其追踪成功与否很大程度上依赖于医疗机构采集患者相关信息的准确性和完整性〔3〕。所以充分利用网络直报这一信息平台，加强医防合作，提高结核病患者的发现率在四川省仍然是行之有效的方法之一。

从表2中可见医疗机构报告并转诊到位的结核病患者中，未痰检肺结核转诊到位率逐年上升，而此类肺结核患者是医疗机构报告的最主要型别，占75.31%，再一次印证5年来四川省医疗机构报告结核病患者转诊到位率明显升高，说明医防合作成绩显著。

2006-2010年，四川省医疗机构报告结核病患者中主要为未痰检肺结核，说明大部分医疗机构对肺结核患者的诊断仅为临床诊断和疑似诊断，辅助诊断手段主要是X线检查，大大的降低了对结核病患者诊断准确性，容易出现肺结核患者诊断报告的过诊现象。对追踪到位的肺结核患者结防机构重新检查诊断为活动性肺结核的占59.36%，其中，诊断为未痰检肺结核患者仅占3.77%（医疗机构报告75.31%），排除病例（包括结核性胸膜炎、陈旧性肺结核、肺外结核、其他疾病）占40.64%，这个比例在2006-2008年有所上升，之后一直维持在2008年的水平稍有波动。说明医疗机构对肺结核患者的诊断准确性较差，导致结防机构追踪回来的患者有接近一半比例被排除，增加了结防机构的追踪工作量，从而导致人力、物力、财力的浪费〔4〕。

今后工作建议：①仍需进一步加强医疗机构结核病患者的转诊工作，强化首诊医生对结核病患者的健康教育，结防机构不断提高自身技术水平和知名度，加大宣传力度〔5〕，使四川省结核病患者转诊到位和总体到位迈上新台阶。②四川省结核病防治工作中，离不开医防合作，故今后还应坚持并深化医防合作工作，不断探索在合作中发现问题的有效解决方法。对于肺结核患者归口管理工作行之有效，成效明显的地区可以继续此模式，而部分不具备肺结核患者诊治条件的地区，可以设置定点医院，负责当地肺结核患者的诊治，疾控中心负责结核病患者的追踪和管理。总之，无论那种模式，不应该搞一刀切，均需从当地实际情况出发，遵循国家相关法律法规，使其逐步形成多种模式并存的有效的结核病患者诊治管理模式。③加强结核病诊断报告相关知识培训，提高肺结核患者诊断准确性和可疑肺结核患者的查痰率，建立规范的结核病检测实验室，并强化肺结核检验室的质量控制，使其在不影响结核病患者发现的同时尽量减轻结防机构的追踪压力，使成本-效益最大化〔6〕。参考文献

〔1〕卫生部疾病控制局 ,卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南[S].北京.2009-07.〔2〕中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心.2009年中国结核病监测报告〔Ｒ〕.北京：中国疾病预防控制中心，2010:91.〔3〕章琼，胡礼军.非结防机构网络直报肺结核病人疫情核查与追踪情况分析[J].中国防涝杂志，2011,33（2）：130-131.〔4〕薛峰，李月华, 依帕尔•艾海提.2005-2008年新疆非结防机构网络直报肺结核病人转诊与追踪情况分析[J].中国防涝杂志，2011,33（1）：28-31.〔5〕曹红.安徽省巢湖市非结防机构网络直报肺结核患者转诊追踪结果分析[J].中国防涝杂志，2011,33（5）：303-306.〔6〕刘晓东，王克俭.甘南州2002-2009年结核病防治效益评价[J].中国防涝杂志，2011,33

（4）：249-251.