《消化系统肿瘤新进展》读书笔记_消化系统肿瘤研究进展

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《2006消化系统肿瘤新进展》读书笔记

主编：蔡洪培、陈岳祥、谢渭芬

人民卫生出版社

2006年5月第一版第一次印刷

前言

人类5大肿瘤（胃、肺、肝、大肠、食管）有四大肿瘤发生在消化系统。

第三章 消化系统肿瘤标志物及研究进展

【肿瘤标志物的来源】

1、肿瘤细胞的代谢产物：细胞内的糖酵解产物、组织多肽抗原、核酸分解产物，这些物质在同类正常细胞中也有，只是含量较少，它们作为肿瘤标志物的特异性不高。

2、分化紊乱的细胞基因产物：此类物质只存在于恶变的细胞中。如在肝癌和某些消化道恶性肿瘤患者血清中检出的甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、胎儿型同工酶。这些物质在成人中不表达或仅以低水平存在，癌变后又可重新合成，大量分泌。这类物质作为肿瘤标志物的特异性比较高。

3、肿瘤细胞坏死崩解释放进入血液循环的物质：主要是某些细胞骨架蛋白成分，这些物质在肿瘤中晚期或治疗后出现，可作为对治疗效果动态观察的肿瘤标志物。

4、其他：如肝癌患者，血清铁蛋白和某些转氨酶水平增高，中晚期癌患者血清应激蛋白、粘蛋白、唾液酸水平升高，这些非肿瘤细胞成分特异，可以伴随肿瘤的发展和治疗而变化。

【常见消化系统肿瘤标志物的检查及临床意义】

（一）血清肿瘤标志物

1、甲胎蛋白（α-Fetoprotein，AFP）：

该蛋白在胎儿发育到6周时出现，出生后1周后消失，成人血中含量极微。根据扁豆凝集素与之结合的情况可分为结合型与非结合型。肝癌患者主要为结合型，现多认为AFP低浓度（50~200ng/ml）且持续1~2月的为肝癌高危者；AFP＞300ng/ml且持续4~8周者怀疑肝癌；AFP＞400ng/ml可确认原发性肝癌，敏感性70%~75%，术后于2~4周内降到正常水平，否则提示弥漫性肝癌或复发。

生殖腺肿瘤（如卵巢癌、子宫内膜癌等）AFP也会升高。

妊娠期可一过性增高。

转移肝癌诊断效果差。

2、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）：

仅存在于癌细胞和胚胎组织内。不规则地分布于癌细胞膜表面，易被癌细胞分泌或脱落至血液或其他体液中。正常参考值（血清）CEA＜5ng/ml。结肠癌时阳性率73%，中晚期胰腺癌阳性率88%~91%。胃液中的CEA对胃癌有一定诊断意义。

CEA只在肿瘤中晚期才有显著升高，也不局限某一种肿瘤，因此对多数癌症早期发现和鉴别均无帮助，现作为结肠癌肝转移的最有价值指标，并用于预后评估。

8、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）：

血清ALP明显升高为正常4倍以上时，考虑恶性肿瘤累及肝脏。

第十章 胃的癌前状态与癌前病变

20世纪70年代WHO委托的专业组将胃癌的癌前先兆分为癌前状态（precancerous conditions）和癌前病变（precancerous lesions）。

癌前状态又称癌前疾病，包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血、巨大胃

粘膜皱皱隙檗症等，是一个临床概念。

癌前病变是病理概念，至胃粘膜及腺上皮的某种病变，其可能是发生恶变的基础。

【胃癌的癌前状态】

（一）慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）

CAG患者随访10年，约10%的CAG病人发生胃癌。

（二）胃溃疡

过去曾认为胃溃疡癌变70%~90%。但现在认为癌变率不超过2~5%。曾经的所谓溃疡癌变其实是延续多年的早期胃癌。

胃溃疡患者出现以下症状需警惕：

1、积极治疗症状不减轻，溃疡迁延不愈；

2、无并发症，疼痛规律消失，原有效药物失效；

3、体重减轻；

4、粪便潜血试验持续阳性。如有上述表现，行胃镜及粘膜活检。

（三）胃息肉

癌变率与息肉种类有关。增生性癌变率不超过5%，腺瘤性40%（其中癌变率由高到低依次为：乳头状腺瘤、管状乳头状腺瘤、管状腺瘤）。

与息肉大小也相关。＜1cm者癌变率7.5%，1~2cm者为10%，＞2cm者为50%

（四）残胃

胃手术破坏了胃的正常解剖和生理功能，使其更多地暴露于致癌、促癌物质作用之下，当机体免疫功能低下时，癌症即可发生。

（五）恶性贫血

恶性贫血是一种自身免疫性疾病，此类患者常为老年人，本身发生肿瘤的几率大于年轻人，与胃癌是否有关可疑。

（六）巨大胃粘膜皱隙症（Menetrier病）

患者血浆蛋白从巨大的胃粘膜皱隙漏失，多发生50岁以上男性，临床表现为上腹痛、浮肿、低蛋白血症……与胃癌关系可疑。

【胃癌癌前病变】

包括胃粘膜上皮异型增生和某类肠化生等。

（一）肠化生，简称肠化，指胃粘膜内出现了肠腺或肠型上皮。大部分学者认为，其中不完全性大肠型肠化生可能于胃癌有关。

第十一章 幽门螺杆菌与胃癌

胃癌一旦确诊，发达国家5年生存率仅10%。幽门螺杆菌为人类I类（肯定的）致癌原（1994WHO癌症研究机构IARC）。幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎的主要病因，也是粘膜萎缩和肠化生的重要病因和促进因素，在慢性胃炎—胃粘膜萎缩—肠化生—异型增生—胃癌这一癌变模式中可能起先导作用。

【幽门螺杆菌感染与胃癌相关性】

（二）临床研究

显著相关。阳性率没升高10%，胃癌发生率升高27%，胃癌死亡率升高18%。亚洲人更高。环境因素在胃癌形成中起重要作用，包括饮食和胆汁反流。起保护作用的为新鲜水果、蔬菜、使用冰箱、绿茶；危险因素包括高盐饮食、腌制食品、不新鲜事物、水源中高含量硝酸盐及大量摄入淀粉和酒精。

第四十一章 良恶性腹水

【常规检查】

包括一般性状检查（颜色、透明度、PH值、比重、凝固性）、生化检查（蛋白定量定性、葡萄糖、微量元素等）、细菌学检查等。判别渗出液或漏出液，其准确率56~76%。

（一）血清腹水白蛋白梯度（SAAG）

是血清白蛋白与同日内腹水白蛋白之间的差。≥11g/L提示腹水为门脉高压所致。其准确率为92%~100%。

（二）胆固醇

恶性腹水胆固醇含量常增高，≥1.26mmol/L为阳性。机制不明。

（三）微量元素

血清铜≥14.34μmol/24h；腹水铜≥5.04μmol/24h；血清铜/锌≥1.25；腹水铜/锌≥1.98