AIDS合并肺结核的征象分析_艾滋病合并肺结核

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AIDS合并肺结核的CT表现分析

王雪伟王业建

河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）45001

5摘要 目的 通过对艾滋病合并肺结核４３例患者的临床资料及CT征象进行分析，总结其CT影像特点，提高对艾滋病合并肺结核的影像诊断水平。方法 回顾性分析４３例艾滋病合并肺结核患者的临床资料及CT征象，分析和探讨艾滋病合并肺结核的CT特点。结果 艾滋病合并肺结核患者，其临床症状重，但胸部影像表现多不典型[1]：

1）双肺不典型血播多见，表现为双肺弥漫粟粒结节影并广泛间质增厚，部分融合成小片状。2）1-2个肺段的片团状实变多见，出现干酪坏死少见。3）双肺毛玻璃影多见。4）合并多浆膜腔积液（双侧胸腔积液及心包积液）多见。5）空洞少见。结论 艾滋病合并肺结核影像特征不典型，双肺弥漫粟粒结节影并广泛间质增厚，部分融合成小片状影为相对特征。

关键词 艾滋病 肺结核 CT诊断

艾滋病与结核病在全球的流行和传播，已成为不争的事实，近年备受关注。事实上，在世界许多地区结核病发病率上升，与HIV流行密切相关[ 2]。艾滋病患者由于免疫功能破坏，常常合并多种机会性感染，在各种机会性感染中，肺结核是艾滋病最常见的机会性感染之一，二者相互影响[3]，且为首位死因。据报道艾滋病合并肺结核的影像表现多不典型[4]，这给患者的早期诊断带来很大困难。为进一步提高对艾滋病合并肺结核CT征像的认识，笔者搜集我院2008.01至2010.10

月确诊的４３例艾滋病合并肺结核患者的相关资料，回顾性分析艾滋病合并肺结核的CT影像特征。

1资料与方法

1.1 一般资料：搜集我院200７年１０月至201１.６月确诊的艾滋病合并肺结核患者４３例，男３１例，女１２例，年龄１９～６１岁，平均年龄为4３.５岁；其中同时合并梅毒感染７例，合并口腔/皮肤真菌感染1２例，合并颅内隐球菌感染２例，弓形虫感染３例。

1.2 CT检查方法及参数 在病人深吸气终末闭气扫描，扫描范围从肺尖到肺底膈面，准直７．５ mm，120 kV、200 mA，螺距为l。感兴趣区行高分辨率CT(HRCT)扫描，准直l mm，间隔5 mm，肺窗：窗宽1000～1500 HU，窗位一500～一700 HU，骨算法重建。2４例病人行1-2MM薄层扫描。对合并肿块或纵隔可疑淋巴结结核病人1３例行增强扫描，经肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇(300 mgI／m1)，用量按1.5 ml／kg体重计算，速度为3.２ ml／s，于６０S开始扫描。扫描参数为120 kV，220 mAs，层厚５ mm，螺距为1.2：1。

1.3 AIDS合并肺结核的诊断标准及实验室检查，４３例患者均经我院HIV抗体初筛检测阳性，后经成都市CDC及河南省CDC艾滋病实验室HIV抗体检测试验（蛋白印迹试验）检测阳性。肺结核的诊断依据中华医学会2005年6月出版的《临床诊疗指南.结核病分册》。2 结果

2.1 AIDS合并肺结核的CT特点 1）双肺多叶、多段渗出性病变呈斑片状以及纤维索条影2８例，病灶内有空洞６例。2）双肺弥漫粟粒

样结节（以双上中肺为主）并伴广泛肺间质增厚２１例;其中５例弥漫粟粒样结节与多发散在类圆形结节(直径l～2 cm)并存。3）原发性结核（肺门及纵隔淋巴结结核）５例。4）1-2个肺段的片团状实变12例，边缘清晰，密度均匀，增强后强化明显，其内有低密度液化坏死。5）双肺出现散在毛玻璃影1６例。6）合并纵隔或肺门淋巴结肿大27例；其中合并单侧或双侧腋窝淋巴结肿大8例，肿大淋巴结相互融合，平扫呈低密度，8例增强扫描呈中心低密度，边缘环状强化。7）合并胸腔积液l9例，（双侧胸腔积液8例），心包积液4例。

3讨论

3.1 肺结核是艾滋病患者的主要机会性感染之一，往往是艾滋病的首发症状，是艾滋病患者的常见死亡原因。AIDS合并肺结核的机理在于HIV破坏人体免疫系统，主要侵犯T淋巴细胞中的CD4细胞，并在其体内复制，导致CD4细胞破坏，造成细胞免疫严重缺陷，而结核感

染主要为细胞介导免疫，尤其是CD4细胞在结核免疫中起主导作用，故结核病是HIV／AIDS最常见的、最先发生的机会感染[5]。HIV感染晚期，免疫功能明显受损，CD4 T淋巴细胞明显减少，感染结核杆菌

后不仅容易在体内大量繁殖，而且容易导致体内非活动性结核病灶复燃，形成的肺结核病灶易于向全身播散。随着我国艾滋病患者的增多，艾滋病合并肺结核的病例不断增多，HIV和结核菌双重感染者比单纯结核感染者危险性显著增加[6]。AIDS合并肺结核，常因为患者病情重，持续发热、乏力，抗感染治疗效果差而收入肺科医院，诊断肺结核后，常规筛查HIV阳性，并经CDCHIV抗体检测试验确诊为AIDS。

3.2艾滋病合并肺结核病理改变常为渗出性病变，肺间质可增宽，内有炎性细胞侵润;镜下结核肉芽肿不典型，干酪坏死及结核结节少见，严重免疫缺陷情况下结核结节不能形成。上皮样细胞和巨细胞较少；HIV感染使T淋巴细胞耗减，继而导致巨噬细胞、细胞毒T细胞、自然杀伤细胞、B淋巴细胞功能低下，限制病灶扩散能力降低，各肺叶均可发病；另一方面限制病灶发展的郎罕巨细胞及纤维母细胞功能受损，患者不能形成结核性肉芽肿，本组病例CT表现与病理符合率高，病变范围广泛，病情重，出现原发型肺结核及亚急性血行播散病例明显增多，病变范围内形成空洞、钙化少见，与岳松伟报道[7] 不相符合；空洞少见与杨瑞[8]报道相符合。本组病例合并胸腔积液比例高（双侧胸腔积液１１例），心包积液比例高；常常合并其他感染而呈现毛玻璃影。本组病例结核菌素试验阳性率低，与文献报道一致

[9]，其机理与细胞免疫功能低下有关。

3.3艾滋病合并肺结核患者中，呈亚急性血行播散病例CT表现为双肺广泛粟粒结节影且双肺广泛肺间质增厚，粟粒结节分布不均匀，以双肺上中为主，部分融合呈现小片影;而单纯急性或亚急性血行播散肺结核其CT表现为双肺广泛粟粒结节影，粟粒结节分布不均匀，以双肺上中为主，并且双肺血管纹理会明显减少。

3.4艾滋病合并继发型肺结核CT征象与单纯继发型肺结核CT征象相比较，与厚壁空洞为主的典型继发型肺结核不符合，其病灶范围更

广泛，空洞、钙化少见，空洞小、壁薄，与艾滋病患者病理显示结核肉芽肿不典型、干酪坏死及结核结节少见相符，此与严重免疫缺陷致结核结节不能形成相关。艾滋病合并继发型肺结核患者中合并胸腔积液（单侧及双侧）及心包积液比例多见。

3.5艾滋病合并肺结核患者，CT上显示毛玻璃影多见，与合并其他感染有关，多由严重免疫缺陷所致。

3.6艾滋病合并肺结核的诊断 肺结核的诊断，WHO强调为患者的痰涂片检查，但目前肺结核患者中的痰涂片阳性率仅20-55%。目前痰涂片阴性患者的绝大部分是根据临床和影像学表现而诊断为肺结核。对无明显原因发热病人，普通抗生素治疗2周无效，而肺内出现弥漫粟粒样结节并伴广泛肺间质增厚，大片实变、广泛散在斑片影及毛玻璃影，淋巴结肿大或胸腔积液，结合HIV血清阳性，应该首先考虑结核，可使用抗结核药物进行诊断性治疗，1-3月后再进行胸部摄片或CT复查，以达到明确诊断的目的；另外建议肺结核病人常规进行HIV筛查以利于早期诊断和治疗AIDS合并肺结核。

参考文献

[1] 陈要燕.艾滋病合并肺结核53例临床特征分析，医学综述2009年23期

[2] Christian Hoffmann Jurgen K.rockstroh Bernd Sebastian Kamps 艾滋病诊疗学 人民卫生出版社 2007版/张福杰等主译

[3] 刘向 李卓娅 刘萍 45例艾滋病合并肺结核临床特点与CD4 T淋巴细胞水平相关性分析 临床肺科杂志2010年11月 第15卷第11期 1649

[4] 乔俊康，费* 艾滋病合并结核病54例临床分析 实用医技杂志2006年l2月第l3卷第23期 JPMT。December．2006。Vo1．13。No．23(Semimonthly).4217

[5] 罗永艾．结核病合并人类免疫缺陷病毒／艾滋病的诊断[J]．中华结核和呼吸杂志，2000，2(3)：656—657．

[6] 王兰舟.王健．艾滋病合并结核感染状况的临床分析．中华现代临床医学杂志2005，9：22—23．

[7] 岳松伟, 高剑波, 滕录霞,AIDS合并肺结核影像学征象研究 >2007年 第47卷 第19期

[8] 杨瑞李清华 沈贤 艾滋病合并肺结核临床分析及其胸部影像学特征（附21例报告）中国医药2006年月第一卷第6期 China medicine。June 2006．V01．1。No．6

[9] 张可，马大庆，吕富靖，等．艾滋病合并结核病的诊断与治疗[J]．中华结核和呼吸杂志，2001，20：231—232．