中医外科复习资料_中医外科学复习资料

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需要掌握的概念：

疮疡：疮疡—广义：是指一切外科疾病的总称；狭义：发于体表的化脓性疾病。

溃疡：疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出带臭，以纸捻之有锯齿感，多损骨。

岩：发生在乳房部的岩肿，因其肿物坚硬如石，溃后状如岩穴，故名乳岩。

蛇串疮：是一种起红斑、水疱、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，其皮损为红斑、水疱呈条带状排列。

疖：疖是皮下组织的急性化脓性疾患，多发于夏秋季节，尤以小儿、青年多患，随处可生，并可分为有头无头两种，发生于暑热季节者称为“暑疖、热疖”之称。丹毒：丹毒是以患部突然皮肤鲜红成片，色如涂丹，灼热肿胀，迅速蔓延为主要表现的急性感染性疾病。

走黄：疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而起的一种全身性危急疾病。

乳癖：乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。

糜烂：是指皮肤、粘膜处的浅表性坏死性缺损称为糜烂。

臁疮：臁疮是指发生在小腿下部的慢性溃疡：又称裤口毒、裙边疮。

肿疡:肿势为胖肿，皮下有细小红丝或青筋暴露，以后摸之骨骼有增粗感，多已损骨。

流注：流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。乳痈:乳房部急性化脓性疾病。

失荣：是发生于颈部和耳之前后的岩肿，因岩肿晚期气血亏乏，运行阻滞，出现面容憔悴，形体消瘦，状如树木失去荣华，枝叶焦黄发枯而得名。

疥疮：疥疮是由于疥虫寄生在人体皮肤层内所引起的一种慢性传染性皮肤病。接触性皮炎：指皮肤和黏膜接触某些物品后，在接触部位发生的急性炎症，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。

神经性皮炎：神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。

银屑病：是一种慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。

子痈：是指睾丸及附睾的感染性疾病，子痈分为急性子痈和慢性子痈。

烧伤：是由于火焰、热水、热气、热油或其他高温液体、闪光、放射能、电能或化学能等作用于身体表面引起的损伤。、皲裂：皲裂是指由各种原因引起的手足部皮肤干燥和裂纹，伴有疼痛，严重者可

影响日常生活和工作。本病既是一些皮肤病的伴随症状，也是一种独立的皮肤病。混合痔：是内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使外痔部分和内痔部分形成一整体者。又称内外痔。

蝼蛄疖：又名多蟮拱头，多生于小儿头皮上，未破如曲蟮拱头，破后形似蝼蛄串穴，而以形状得名。

蛇眼疔:指甲沟一侧的周围组织化脓性感染，严重的能引起指甲溃空及指甲脱落，即现代医学所指的甲沟炎。

必须理解的问题：

1、五善七恶的辨别要点：（1）五善：①、心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁

②、肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利 ③、脾善：唇色红润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润

④、肺善：声音洪亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽

⑤、肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静

（2）七恶：

①、心恶：神智昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃

②、肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作

③、脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐

④、肺恶：皮肤枯槁，谈多音哑，呼吸喘急，鼻翼煽动

⑤、肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩

⑥、脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布

⑦、气血衰竭：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧低语

2、有头疽的临床特点：

1.好发于项后、背部等皮肤厚韧处。多发于中老年人。

2.根据病程演化，临床可分为三期：

①初期患处起一肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红灼热，高肿疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。

②溃脓期肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过l0cm，甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。

③收口期脓腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合。

整个病程约1个月左右，病情初期在第l周，溃脓期在第2周到第3周，收口期在第4周。

3、什么是消法?其适应证是什么?

定义：所谓消法就是用不同性质的消散药物，使初起肿疡得到消散，以避免化热腐肉溃脓及开刀之苦。

适应症：消法是一切肿疡初起的治法总则。

4、银屑病的寻常型分期以及各期的临床表现：

①进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，原有的皮损也可以不断扩大，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应（isomorphism）或Kobner现象；皮损发生发展的快慢以及这一阶段持续的时间，可以有很大的区别。有的皮损突然爆发，短期内可布满全身，但很快不再发展，从而进入静止期，有的则不断出现少量的皮损，而原来的皮损或缓慢的持续发展，或停止发展而处于静止状态，甚至有少量皮损已开始逐渐消退。在这种情况下，进行期往往要持续很长时间，才能过渡到静止期。

②静止期：皮损稳定，无新皮损出现，红晕消退，炎症较轻，此期可保持相当长的时间。③退行期：旧疹不断消退，鳞屑变薄，破碎以至消失，有的皮损中央消退，呈环状或半环状，有的特大片分割成许多小片。多数皮损先从周边消退，逐渐缩小，最后成为淡白色色素减色斑或深褐色色素沉着斑。

5、什么是托盘疔，其具有的特点证型各是什么，临床治疗方剂和手术切法？ 托盘疔：发生于手掌心劳宫穴处，肿形如托盘之状，又名掌心毒。P986、乳腺增生病的临床特点。

其特点：以经前肿痛加重，经后减轻，多发性乳房肿块为主要临床特点。

7、蛇头疔、蛇眼疔、蛇肚疔、托盘疔中期化脓的切开方法。

①蛇头疔：手术切口不可做在指掌面正中，以防术后瘢痕影响手指活动和触觉。于指掌侧面

做 一纵行切口，应贯穿指端直至对侧。

②蛇眼疔：中期化脓用刀尖沿甲旁切开排脓，如指甲周围有脓，应在甲根旁两侧近端各做一切口并以一横切口将其连接起来，横切口离甲沟2-3cm 若指甲下有脓肿，则应剪去部分指甲，或拔出指甲。

③蛇肚疔：患在指腹部的，切口应该做在手指侧面，患在手掌部的应依照切口切开。④托盘疔：

8、丹毒的临床特点：患处皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，灼热肿胀，迅速蔓延，伴有恶寒发热、头痛等全身症状，每多复发，下肢复发性丹毒可形成象皮腿。

9、急性湿疹与接触性皮炎的鉴别要点：p347 表14-310、走黄和内陷的特征，各自的病因病机，治疗思路？

（1）病因病机：①走黄：由于生疔或疖痈之后，因早期失治，未能及时控制毒势；或因挤压碰伤，或因过早切开，造成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒、肉、鱼、腥等发物，或加艾灸，更增火毒，促使火毒鸱张，以致机体防御功能破坏，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑，而成走黄之病。②内陷：本病的发生，根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷人里，客于营血，内犯脏腑而成。火陷型多由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，治疗失时，以致正不胜邪，毒邪内陷入营；干陷型多因气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈盛，形成内闭外脱；虚陷型毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，遂致生化乏源，阴阳两竭。

（2）治疗思路：在治疗上，二者均必须抓住“火毒”为患这一特点，在施治中始终注意消除火毒之邪；而内陷多因“虚”引起，因而在辨治中始终要注意扶正祛邪。

外科必须记忆于心的常识

1.外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有症状者，称为顺证，不以顺序而出现不良症状者，称为 逆。

2、外科疾病主要的病理变化是气血凝滞，脏腑功能紊乱，经络阻塞三个方面。

3、外科三焦辨证的上部包括头面，颈项，上肢三个部位。

4、最早记载用葱管导尿的医书是 《千金方》最早提出用截趾术治疗脱疽的医书是《内经》现存最早的医书是《五十二病方》。

5、中医外科学历史上最具影响的学术流派是明清时期的正宗，全生，心得，其各自的特点为？①正宗：治疗上内外并重，内治以消、托、补为主，外治讲究刀、针、药蚀等治法，重视手术。脓成以刀针决。②全生派：以消为贵，以托为畏，反对滥用刀针腐蚀药物③心得派：重视温热病因在外证发病中的作用；运用温病三焦辨证于外科病症；采用温病的治法与方药用于外科临床

6、透托的代表方是透脓散，补托的代表方是托里消毒散。

7、乳房位于胸前第2和第6肋骨水平之间，分乳房、乳晕、乳头、乳等4个部

分。

8、麻木是由于气血不运（或气血失调）或毒邪炽盛，以致经脉阻塞，气血不达而成。