肺结核病患者HIV感染分析_艾滋病与结核病

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肺结核病患者HIV感染分析

了解肺结核病患者中艾滋病病毒(HIV)感染情况。方法对在广西凭祥市疾病预防控制中心结核门诊就诊的活动性肺结核病患者转介到本单位的VCT门诊，经专业的咨询员进行规范的检测前咨询后，对同意接受HIV检测者采集血样进行HIV抗体检测。结果2006-2009年共监测767例肺结核病患者，检出HIV抗体阳性44例，阳性率为5.74%。各年间、不同年龄、不同痰检结果肺结核病患者HIV抗体阳性率差异无统计学意义（P﹥0.05）；男性肺结核病患者HIV抗体阳性率明显高于女性（χ2＝6.24,P﹤0.05）。结论 对肺结核病患者中进行HIV抗体检测,有助于HIV/AIDS的早期发现和及时采取有效的控制措施。

结核病是艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病(AIDS)患者最常见的机会性感染[1,2]。HIV/AIDS患者发生结核病的概率是HIV阴性者的30倍,同时结核病又是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常见的死亡原因，大约1/3归因于结核病[3]。艾滋病和结核病双重感染是一个互相促进病变进展、恶化、讯速导致死亡的并发病[4]。近年调查发现,HIV/TB双重感染率在不断攀升,其感染病例每年增加近10%[5]。为了解凭祥市肺结核病患者中HIV感染的情况，对2006-2009年间的肺结核病患者监测资料分析报道如下。

1对象与方法

1.1 对象2006-2009年间在广西凭祥市疾病预防控制中心结核门诊就诊的活动性肺结核病患者，共767例。

1.2 监测方法对在广西凭祥市疾病预防控制中心结核门诊就诊的活动性肺结核病患者转介到本单位的VCT门诊，经专业的咨询员进行规范的检测前咨询后，对同意接受HIV检测者采集血样进行HIV抗体检测。

1.3 检测方法血标本采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行HIV初筛试验，血样初筛阳性者标本送广西壮族自治区疾病预防控制中心做免疫印迹（WB）试验进行确认。判断标准按照《全国HIV检测工作规范》执行。

1.4 统计分析所有资料采用Excel建立数据库进行数据录入，采用SPSS13.0软件进行数据的处理和分析。

2结果

2.1 一般情况767例肺结核病患者中, 男性513人（66.88%）,女性254人（33.12%）,男:女之比为2.02:1；最小年龄15岁,最大年龄92岁,平均年龄为46.59±17.01岁，以31～59岁的年龄段为主（54.37%）；以壮族、已婚、初中及以下文化程度占大多数,分别占86.05%、69.75%和87.87% ,职业分布以农民为最多（62.97%）,其次是无业（14.60%）（表1）。

2.2HIV感染情况767例肺结核病患者中,发现HIV抗体阳性44例,阳性率为5.74%，HIV感染者年龄分布在22～75岁，男37例，,阳性率为7.21%，女性7例，阳性率为2.76%，不同性别肺结核病患者HIV感染率差异有统计学意义（χ2＝6.24，P﹤0.05）。各年间肺结核病患者HIV抗体阳性检出率差异无统计学意义（χ2= 0.97，P﹥0.05）（表2）。HIV抗体阳性者主要集中在59岁以下的年龄段，占84.09%。各年龄组间HIV抗体阳性率差异无统计学意义（χ2＝0.75 ,P﹥0.05）（表3）。

2.3HIV感染途径37例男性感染者中，8例（21.62%）通过共用注射器吸毒感染，16例（43.24%）通过非婚性行为感染，13例（35.14%）感染途径不详； 7例女性感染者中，2例（28.57%）通过共用注射器吸毒感染，2例（28.57%）通过非婚性行为感染，3例（42.86%）感染途径不详。

2.4不同痰检结果肺结核病患者HIV感染情况767例结核病患者中，痰结核菌涂片阳性肺结核病患者171例（22.30%），检出HIV抗体阳性6例，阳性率为3.51%；痰结核菌涂片阴性活动性肺结核病患者596例（77.7.%），检出HIV抗体阳性38例，阳性率为6.38%，不同痰检结果患者之间HIV抗体阳性率差异无统计学意义（χ2＝2.02, P﹥0.05）。3讨论

结核病是HIV感染者/AIDS患者的最先发生的机会性感染之一,它使HIV感染者/AIDS患者的存活率降低一半。HIV/AIDS合并TB的特点是，活动性肺结核可以出现在HIV感染的任何阶段，50%～60%患者先发现结核病，后发现有HIV感染[6]。因此，类似患者一定要追问有无高危行为，进一步检查HIV，以防漏诊。

监测结果表明,凭祥市肺结核病患者主要集中在青壮年农民男性,文化程度较低,与祝丽萍报道基本相似[7]。而肺结核病患者中查出HIV抗体阳性者84.09%也集中在青壮年男性,提示结核病患者HIV感染监测的重点是青壮年男性结核病患者。

767例肺结核监测对象中，HIV抗体阳性率为5.74%,高于韩忠然(1.7%)[8]、曹军(1.3%)[9]和甄新安(0.96%)[10]报道。不同年龄组HIV感染率类似，表明肺结核病患者所面临的艾滋病感染的危险因素和风险等基本一致。44例肺结核病患者HIV感染者中，有40.91%的人是通过非婚性接触感染,另外有36.36%的人感染途径不详, 推测通过非婚性接触感染的可能性大，提示凭祥市肺结核病患者发生无保护性行为的情况较严重，这种行为有可能造成艾滋病向一般人群传播和扩散，应高度重视。男性肺结核病患者HIV抗体阳性率明显高于女性，这可能与男性社会活动比较活跃，活动范围较广，因寻求剌激而发生婚外性行为有关，提示促进该人群行为改变干预措施已是迫在眉睫。

痰结核菌涂片阳性和痰结核菌涂片阴性的肺结核病患者HIV抗体阳性率差异无统计学意义，与广西其他地区的调查结果相似[9],但也与国内相关文献报道的痰结核菌涂片阴性患者HIV抗体阳性率明显高于痰结核菌涂片阳性患者[10]有所区别。这是否与我市只是选择对有明显的肺结核症状患者做HIV监测有关，有待于今后进一步探讨。

综上，积极发现和治疗HIV/TB双重感染者将是控制艾滋病和结核病的传播和流行的关健。各医疗对此应引起高度重视，对具有感染HIV高危行为，尤其是青壮年结核病患者要进行HIV抗体检测，及早发现HIV/TB双重感染者并及时给予适当治疗的同时，开展咨询、健康教育和行为干预措施，提高该人群自我防护意识，促进其采取安全性行为，防止HIV与结核病的蔓延。