股骨髁上骨折教学查房_股骨颈骨折教学查房

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2012年11月份创伤骨科教学查房

时间：2012年11月22日

地点：合肥市第一人民医院创伤骨科护士站 主持人：刘克琼 主讲人:魏杜娟 记录人：朱明谊 参加人员：

内容：

刘克琼（主管护师）：

大家下午好！很感谢大家今天可以抽空来参加魏杜娟同学的教学查房，今天的主讲内容是右股骨髁上骨折的相关知识。那下面我们就把时间交给魏杜娟同学吧！魏杜娟（护生）：

各位老师、同学，你们好！我今天取的是一个关于右股骨髁上骨折的病例，主要内容就是右股骨髁上骨折的定义、生理解剖、护理诊断及护理措施等相关知识。下面我来向大家简述一下该患者的病史：患者徐凤英，女，83岁，01床，病历号201232750。患者诉摔倒后右大腿下段疼痛、活动障碍3小时。摄片示：右股骨髁上骨折。病程中患者意识状态正常。体格查体：T：36.5 ℃ P：80次/分

R：20次/分 BP：142/70 mmHg。右大腿下段压痛阳性，右下肢纵向扣击痛（+），足趾感觉、运动正常、末梢血运正常。初步诊断：右股骨髁上骨折、高血压病。那么下面由哪位同学来向大家介绍一下股骨髁上骨折的定义。于靓（护生）：

我来向大家介绍一下股骨髁上骨折的定义吧！股骨髁上骨折又称股骨下段骨折，是指股骨髁7cm（或股骨腓肠肌起点以上2~4cm）范围内的骨折。

魏杜娟（护生）：

于靓同学阐述的很详尽，那么下面我们请程凯同学为大家介绍一下该病人的临床表现。程凯（护生）：

该病人住院当天就主诉右大腿下段有压痛，右下肢纵向叩击痛，足趾感觉、运动正常、末梢血运正常。针对股骨髁上骨折的主要临床表现就是局部疼痛、肿胀，活动障碍。魏杜娟（护生）：

程凯同学说的挺好的，还联系了病历，清晰明了。那我们了解了股骨髁上骨折的临床表现之后，就应该要了解一下它的治疗原则了。下面那位同学主动向大家介绍一下啊！桂中雪（护生）：

那我来回答这个问题吧！股骨髁上骨折主要有两种治疗方式：非手术治疗及手术治疗。

1、非手术治疗：（1）牵引治疗：a适用于骨折无移位，老年骨质疏松，合并严重的内科疾病及骨折合并感染者。b小夹板，石膏绷带，牵引外固定治疗。

2、① 手术治疗：适用于移位的股骨髁上骨折，开放性骨折，多发性损伤，合并血管损伤需修复，合并同侧肢体骨折，合并膝关节韧带损伤。

② 手术方法：a首选解剖型钢板，其固定牢固，操作简便，有内、外、左右四种分型，制作符合人体解剖结构，使用方便。b髓内针但不作为首选。c动力加压髁螺丝钉内固定术。

张琳玲（护生）：

下面我来向大家介绍一下切开复位内固定术的手术护理，主要有术前护理和术后护理。术前护理：1.心理护理：给予病人心理安慰，缓解其紧张的心理。2.告知患者术前禁食禁饮十二小时。3.给予患者疼痛肿胀的护理，可为其抬高患肢，加强对患者右肢的观察。4.尽快完善患者术前的各种化验、检查。并为其做好备血工作。5.完成患者抗生素的皮试工作。6.检查患者有无全身感染情况，保持皮肤清洁。术后护理：1.按硬膜麻醉后护理常规护理。2.观察患者的生命体征及伤口渗血情况。3.引流管护理：观察伤口引流液的性质、颜色、引流量。4.体位：为患者摆平卧位，抬高患肢，可在其患肢下垫软枕，使得右腿高于心脏平面10~15度。5.观察患者患肢感觉运动，疼痛肿胀，血管神经情况。6.避免并发症的出现，尽快恢复膝关节功能。教会患者主动锻炼的方法：做股四头肌等长收缩20~30次/组，3次/组。以及被动锻炼：髌骨推舒，双手拇、食指夹住髌骨做上下推舒运动，防止髌骨与关节面粘连，根据病情进行物理治疗，手术后第二天根据医嘱行CPM康复锻炼，0~30度循序渐进加大屈伸度数。7.告知患者加强营养，可选用高维生素、高纤维、高热量、高蛋白饮食。并且多饮水。8.预防感染：遵医嘱给予病人抗生素治疗，并密切观察病人患肢情况及全身状况。魏杜娟（护生）：

上面问题这位同学解释的很详尽，下面我要向大家介绍一下股骨髁上骨折的常见护理诊断及相应的护理措施。

护理问题1：有发生血液循环障碍的可能 护理措施：

（1）要随时观察患者肢端血液循环状况。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。护理问题2：疼痛 护理措施：

（1）按医嘱给予止痛药物；（2）给予患者摆放合理体位，抬高患肢；（3）保持病室环境整洁安静，适当播放轻音乐等舒缓乐曲；（4）告知患者加强营养，提高自身身体素质。

护理问题4：潜在并发症 护理措施：

（1）坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，并定时给予患者拍打背部，用拉手练习起坐等，告知患者自己在床上多翻身，适当运动。（2）皮肤完整性受损：给病人使用气垫床，并保持床铺干燥、清洁，定时给病人翻身，变换体位，检查患者皮肤。

（3）便秘：病人现在长时间卧床，要鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部。魏杜娟（护生）：

今天我要说的内容也就是这么多了，如有缺陷的地方还请大家予以指正，谢谢大家！

刘克琼（主管护师）：

今天魏杜娟同学讲解的很透彻，可以看得出来，她花了很多功夫在这个业务讲座上，但是，也不免有很多较为教条的地方，我们也知道，你们还是实习同学，所以对于很多知识的理解能力还有待提高，但是，你们也还是可以想科里的老师们多多请教的，还可以搜索相关资料，这样业务水平才能得到真正意义上的提高！希望同学们学习工作愉悦！