长治市职工大病医疗互助实施办法8.28日_职工医疗互助
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长治市职工大病医疗互助实施办法
为了协助政府解决职工因病致贫问题，帮助患大病职工减轻过重的医疗费负担，对全市职工医疗保障进行有效补充，根据有关规定和上级工会的要求，市总工会决定在全市职工中组织实施大病医疗互助活动，特制定本办法。
职工大病医疗互助是由工会组织实施，职工按照单位团体参加，互济互助性质的医疗保障方式。参加的职工在互助期内缴纳少量互助金即可在患重大疾病时获得一定的医疗费补助。
第一章 互助对象
第一条 凡工会组织关系隶属于长治市总工会的企业、事业、机关和社会团体的在职职工，均可参加长治中市职工大病医疗互助活动。
参加方式为各单位工会统一组织，按团体参加，参加人数不少于本单位在职职工人数的80%，职工人数少于50人的应全部参加。
本办法所述职工是指与本单位存在劳动关系（包括与单位签订了一年以上的劳动合同的农民工）的在职职工，不包括离退休职工或达到法定退休年龄的人员。
不是本单位职工，不得采用挂靠等方式假冒本单位职工参加；不在本单位实际工作，不领取工资或生活费，仅在该单位挂名或留存劳资档案的不得参加。第二条 每个单位团体参加职工大病医疗互助时，必须提供以下材料;
1、能够准确反映本单位现有在职职工工人数的有关报表，一般以工资表为准；
2、《长治市职工大病医疗互助活动团体申请表》；
3、《长治市职工大病医疗互助活动人员名册》（名册内容：序号、姓名、性别、年龄、身份证号码等，除书面材料外同时应报送EXCEL格式的电脑文件）。
第二章 互助经费
第三条 互助活动经费来源：
1、职工个人缴纳的互助金；
2、政府、行政和工会的补助；
3、社会各界的捐赠、赞助；
4、利息及其它收入。
第四条 参加互助的职工必须近期缴纳互助金。互助金一经缴纳，不再退还。缴费标准为：每人每年50元。
互助金原则上由职工个人缴纳。单位行政或工会可以给予一定补贴。
互助金缴费标准如有调整，按新标准执行。
第五条 互助金每年缴纳一次，由各单位工会在接受职工参加互助时一次收取，收缴时间为每年9月30日前。
第三章 组织管理 第六条 市总工会成立“长治市职工大病医疗互助中心”（以下简称中心）。各县（市、区）总工会、各局委工会委员会、大中型企业工会、直属基层工会，设立长治市职工大病医疗互助中心代办处（以下简称代办处），以上工会的下属基层工会设立代办点，代办处、代办点要配备代办员。代办处、代办点、代办员接受中心的业务指导。
第七条 互助活动的工作经费，由工会经费负担，按照互助金的2%从工会经费中提取。其中市总工会负担互助中心、市直单位代办处、代办点工作经费，各县（区、市）总工会及基层代办处工作经费由各县（区、市）总工会负担。
第八条 职工个人缴纳的互助金由各单位工会（代办点）负责收取，并在规定时间内上缴代办处，各代办处在规定时间内上缴中心。
第九条 各单位工会在接到职工的补助申请和相关材料后，应随时受理，将符合条件的及时上报代办处，代办处应在15日内审核完毕并上报中心。中心在接到代办处的补助申请和相关材料后，对于参加医保职工的申请，须在60天内审批办理终结；对于未参加医保职工的申请，须在90天内审批办理终结。
第十条 中心对全市的互助经费实行统一管理、统一审批、统一支付、统一核算。
第四章 补助申请与标准 第十一条 职工大病医疗互助金用于补助职工大病住院治疗和慢性病治疗费用。
第十二条 职工申请补助时，应由单位工会负责统一到代办处办理，并提供以下资料：
1、参加基本医保的职工提供定点医院出具的医疗收费明细、收据（原件或复印件）和医保部门出具的大病医疗费用结算单（原件），未参加基本医保的职工提供当地医保部门（或互助中心）确定的医疗机构出具的有效医疗费凭证（原件）。
2、《长治市职工大病医疗互助补助申请审批表》；
3、职工本人的身份证原件和复印件；
4、职工本人的职工大病医疗互助证；
5、其它必要的证明资料。
第十三条 参加大病医疗互助的职工，在互助期限内，因患病在当地医保部门（或互助中心）确定的医疗机构住院和门诊治疗，经医保部门（或互助中心）确定的医疗机构批准转院在外地医院住院和门诊治疗，并且一次性住院、数次住院费用或慢性病累计门诊和住院交叉治疗费用分别达互助金起付标准的，均可申请领取大病医疗互助补助金。
1、一次性大病住院互助补助金起付标准为住院费用达到10000元（含10000无）以上的，按补助金计算基数的17%进行补助；在二级及其以下医疗机构住院治疗的，在上述补助比例基础上增加2个百分点；转院在外地医院住院和门诊治疗的在上述基础上降低3个百分点。最高补助额不超过30000元。
2、数次大病住院互助补助金起付标准为医疗费用达到15000元。
补助标准为：在三级医疗机构住院治疗，数次性住院费在15000元（含15000元）以上的，按补助金计算基数的17%进行补助；在二级及其以下医疗机构住院治疗的，在上述补助比例基础上增加2个百分点；转院在外地医院住院和门诊治疗的在上述基础上降低3个百分点。最高补助额不超过30000元。
3、慢性病累计门诊和住院交叉治疗互助补助金起付标准为医疗费用达到15000元。
补助标准为：慢性病累计门诊和住院交叉治疗费在15000元（含15000元）以上的，门诊治疗费用统一按补助金计算基数的13%进行补助，住院费用按本条第一项、第二项规定执行。最高补助额不超过30000元。
本办法所述慢性病是指《长治市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊管理暂行办法》所规定的9种慢性病，必须经过当地医保部门审批认定。
4、职工大病医疗互助支付的补助金额和职工基本医疗保险的支付额总额超过其实际负担的医疗费时，超过部分不予补助。
5、患病职工一次性住院期间跨两个互助期并且两期互助活动均参加的，按住院天数较多的一期的规定核算；只参加其中一期的，只对该互助期内的费用进行补助，按在该互助期内住院天数占总住院天数的比例进行核算。
6、患病职工分别在不同级别及地区医院住院，按不同的补助比例分别进行补助核算；补助计算基数无法分开的，按不同级别住院费用总住院费用的比例分别进行核算。
第十四条 职工大病医疗互助的补助范围和补助金计算基数与长治市职工基本医疗保险的统筹基金支付范围一致，即医疗费项目在《山西省城镇职工基本医疗保险用药目录》、《山西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《山西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施标准》规定之内。补助金计算基数为医疗费总费用扣减不在上述范围内的项目。
第十五条 职工申请补助，必须在医院（或医保部门）最终出具的医疗费用专用收据或结算凭证之日起90日内提出，逾期中心不再受理。
第五章 除外责任
第十六条 发生以下情形的，不给予互助金补助：
1、工伤、职业病、生育所发生的医疗费用；
2、因意外伤害、交通事故、医疗事故等赔偿责任的医疗费用；
3、有欺诈、作弊行为；
4、非本单位人员假冒本单位人员参加的；
5、不属于本办法规定的其它情况。
第十七条 参加互助活动的职工有第十六条第三项、第四项、第五项所指的行为及其他故意骗取医疗补助金的行为，即时取消其申请享受互助金补助的权利，对已发出的补助金予以追回，并追究有关工会和责任人的责任。
第六章 附则
第十八条 互助活动周期为一年，一般为本年度的10月1日至下年度的9月30日。
第十九条 本办法由长治市职工大病医疗互助中心负责解释。
第二十条 本办法2010年7月30日经长治市职工大病医疗互助活动管委会会议修订通过，自2010年10月1日起执行，原《试行办法》同时废止。
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