新型农村合作医疗实践报告_实践报告合作医疗

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新型农村合作医疗实践报告

一、导言

新型农村合作医疗是社会主义新农村建设的一项重要内容。它集中体现了党中央“三个代表”重要思想和中央政府对 “三农”问题的高度重视。它在保障农民获得基本卫生服务，缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用。在这个暑假的8月13日，我来到广汉市高坪镇人民政府劳动保障所开始了我的第一次暑期社会实践，我主要是协助贺主任等工作者的工作，在与何镇长贺主任的交谈中像他们咨询新农合的相关知识和政策，另外一个渠道就是对来办理农合业务的当事人进行提问和交谈，通过在劳动保障所十几天的实践学习了解到许多关于新农合的知识，以及相关的国家政策，丰富了我的知识面，对社会、国家有了进一步认识！

二、主体

新型农村合作医疗制度（以下简称“新型农村合作医疗制度”）是《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出的，它是指 由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济的大病统筹基金制度，是社会保障体系的组成部分。

从农村的实际看，随着经济和生活条件的改善，农民的健康意识和健康需求大大提高了，但是农村目前的医疗卫生服务却满足不了群众日益增长的健康需求。目前农村人的健康状况并不乐观，因病致贫、因病返贫的家庭很多。农村有70%—80%的贫困家庭是由家人生病造

成的。如果农民们没有健康的体魄，生产和生活都不可能顺利进行。在农村推行新型农村合作医疗制度势在必行，这样农民的基本医疗问题和生大病导致因病致贫、因病返贫的现象得到缓解。

2002年，我国开始实行“新型农村合作医疗制度”，这是一项建设社会主义新农村，惠及广大农民的优惠政策，为此，中共中央，国务院和有关部委对十分重视，相继出台相关政策措施来贯彻。2003年，“新型农村合作医疗制度”试点在全国开始推行，2004年，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》出台，要求建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度。2005年，卫生部、财政部关于加强试点有关工作同志中，要求认真总结经验，深入开展试点的检查评估，以及作好2006年扩大试点的准备工作。2006年1月，卫生部等七部委联合发出《关于加强推进新型试点工作的通知》，要求高度重视试点，明确目标，加强管理能力工作、监管服务机制与组织领导工作等。

在政府的十几天的社会实践中，对近段时间广汉市的新农合的实施落实情况有了一定的了解：

今年以来，广汉市新农合服务中心在该市市委、市府的领导下，通力协助，扎实推进，努力提高新农合基到实惠，把政府的这一民生工程落到实处。

一是多管齐下宣传新农合政策，惠民政策家喻户晓。一方面，通过电视台的新闻和专题节目、城区地段的LED屏、宣传手册、手机

报、宣传画报、工作简报等形式，加强政策宣传力度，及时收集和传达工作动态。一方面，工作人员走进农家小院宣讲新合政策，面对面解答农民提出的问题。同时，利用受理补偿中的实例，进行典型宣传，让广大参合农民真正感受到新型农村合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠。

二是凸显新农合政策优势，提高参合农民受益水平

——实行网络直报，全面推动门诊统筹实施。将门诊统筹系统延伸到村站，有130多家村站成为新农合定点单位。各乡镇卫生院通过网络直报，使参合农民门诊报账即时结算，现场补偿，在简化、方便、规范农民就医报销上又迈进了一步。

——“四费合一”，一般诊疗费用新农合全额买单。4月底，广汉市基层医疗机构全面执行一般诊疗费政策，现有挂号费、诊查费、注射费及药事服务成本合并为一般诊疗费共10元，由新农合全部报销。“方便，实惠”，短短时间，广大村民已切身感受到一般诊疗费的好处，目前广汉新农合已为30多万农民买单300多万元。

——慢病管理初见成效。今年，广汉市新农合在省内率先开展慢性病种规范化管理试点工作，在南丰、高坪、北外三个卫生院对高血压（二级高危以上）、糖尿病两种慢性病种实行由一般治疗到科学的规范化管理，现已初见成效。目前，三个试点乡镇卫生院共管理700余名高血压、糖尿病慢病患者，产生费用20多万元，由新农合全额

报销。通过慢病管理，进一步推进了各试点单位合理检查、合理用药、合理治疗以及对患者生活方式的指导，有效降低农民医疗费用，慢病患者对这种管理方式普遍满意。

——参合人员住院补偿互认。参合农民跨区域到德阳市其他市（县、区）新农合定点医疗机构住院治疗，出院后回户籍所在地乡镇卫生院按本市同级补偿标准报销，卫生院再与新农合服务中心结算。

——调整补偿比例，提高保障水平。2011年，再次调整住院补偿比例，如在广汉二甲医院就医，原方案中个人补偿费用=[住院总费用－起付线（300元）－自付费用]×50%，现补偿比例调整为60%。在省级及省外定点医疗机构就医，原个人补偿费用=[住院总费用－起付线（700元）－自付费用]×30%，现补偿比例调整为50%。在统筹地以外省内市级定点医疗机构以及市外非定点医院就医，补偿比例均较前增加20%。

三是三条措施优化服务质量

一是推行“一站式”服务简化就诊报账程序。大力开展“一站式”服务：对参合农民中优抚对象就医进行现场减免、本市患者住院出院时在医院及时报销，减少了中间环节，缩短了报账周期。

二是对管理软件进行了升级，优化了报销流程，报销速度大为提高。

三是大力提倡亲情化服务模式，构建和谐医患关系。针对服务对象大多是文化较低的农民，在整个服务中要求医务人员做到“四个一”：即接待病人多一些礼貌、报偿过程多一份细心、报销过程多一些解释、结束多一份嘱咐，提高了参合农民的满意度，同时，要求各医疗卫生单位在醒目位置将服务流程、投诉流程、药品价格进行上墙公示，开设了投诉电话，接受服务对象监督。

四是加强工作人员的培训，提高服务技能。服务中心积极开展从事新合工作专职人员的培训，今年共举办培训班13期，培训专职人员260人次。通过培训，强化了服务理念，提高了新合工作人员的服务技能，促进新农合各项工作的顺利开展。

五是加强监督，确保基金安全。今年，服务中心随机对全市定点医疗机构进行医疗护理质量和收费情况抽查，对发现问题及时纠正。抽查中未发现冒名顶替、小病大治、挂床住院、超标准收费等套用合作医疗基金的违纪违规行为，保障了参合农的利益。

今年，截止10月31日，新农合共补偿参合农民66.56万人次，补偿医疗费用4808.07万元（其中住院补偿3.23万次，补偿金额3865.87万元；一般诊疗费、门诊统筹、门诊家庭账户等共补偿63.33万人次，补偿金额942.2万元）。

下面是关于广汉市新农合的实施情况的一则新闻报告：

四川新闻网广汉5月4日讯(郑文静 记者 李安国)为将学习科学发展观落到实处，近日，广汉市卫生局带领由医疗、管理、护理等10余名专家组成的检查组，对广汉市30个医疗机构的新农村合作医疗工作进行为期半个月的专项检查和调研。专家们对少数医疗机构存在不合理用药、违规收费、医疗质量管理不规范等问题提出整改要求或建议。

据卫生局负责人介绍，此次检查组主要通过一查病人，到农民家中看病人对医院服务的满意度，广泛征求意见和建议；二查病历，看病人是否符合住院指征及记录与医嘱是否真实；三查处方，看处方是否符合要求、用药是否符合规定；四查清单，看收费是否符合规定。检查组采取“四查四看”旨在查看住院指征是否符合相关要求、医疗质量和核心制度是否落实、医疗机构有无违反“四合理”行为(即合理检查、合理用药、合理收费、合理治疗)。

新农合自2007年施行以来收到良好效果，但是新型农村合作医疗制度在其实施过程中存在一些问题（以广汉市为例）:

社会满意度不太高

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农

民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度不太高。保障水平不高

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。新型农村合作医疗宣传还有欠缺

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民甚至有被欺骗上当的感觉。

新型农村合作医疗制度

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。

新型农村合作医疗实践中的案例

新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。

农村内部医疗需求

在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。

一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。

二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。

三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

农村内部医疗供给

一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。

二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。

三、结尾：

针对以上问题，所想出的相关对策：

保障门诊基本医疗，满足参合农民常见病、多发病的诊治需要

以乡镇卫生院、村卫生站门诊服务为主体，引导病人就近就医。互助共济、因病施治、有病补偿、无病不补。实行全年封顶的补偿方式，控制医疗费用不合理增长，保证基金使用安全。

门诊统筹基金筹集、用途和管理

门诊统筹基金从新型农村合作医疗筹资总额中按照人均30元标

准提取。

门诊统筹资金的用途。门诊统筹资金用于参合农民患者在医疗机构发生的普通门诊费用的补偿。

门诊统筹资金的管理。全额预算，一次性补偿，结余归入下年合作医疗住院统筹基金。门诊统筹资金的使用

第九条 门诊统筹的补偿对象。当年参合农民在门诊定点医疗机构就诊时，所发生的门诊医药费均可得到补偿。

第十条 门诊统筹的补偿比例。每次门诊费用按50%予以补偿，全年每人封顶30元，家庭成员可共用。

门诊统筹的就诊、补偿

就诊。

1、医疗机构全额收取门诊费用，并出具正式门诊发票（市内村卫生站可凭新型农村合作医疗门诊补偿凭据报账）；

2、病人持门诊发票到户籍所在乡镇卫生院新农合结算处办理补偿。

。各乡镇卫生院新农合结算人员对患者相关证件核实，在患者《合作医疗证》上填写本次门诊费用和补偿金额，并计算余额。填写广汉市新型农村合作医疗门诊医疗费用补偿凭据，交患者本人签字盖指印，给付本次补偿款。

各乡镇卫生院与新农合服务中心的费用结算 门诊补偿资金实行预

拨制。按该乡镇门诊统筹基金的25%予以预拨，年底结算。

每年12月底交报表时，各乡镇卫生院将本辖区内门诊定点医疗机构本年度所发生的门诊统筹补偿进行汇总，并将资料报市新型农村合作医疗服务中心审核，申请结算门诊统筹补偿资金。

财政局复核后，并在合作医疗基金门诊统筹专户将门诊统筹补偿结算资金拨付到各乡镇卫生院。

管理与监督

公开服务信息。

1、医疗机构应将门诊服务项目收费标准、常用药品的价格以及相关制度等信息公开张贴；

2、每年年底将本年度参合农民在本机构获得门诊补偿的情况进行公示，接受群众监督。

严格监督管理。

市新农合服务中心应定期或不定期抽查各乡镇卫生院执行情况；

各乡镇卫生院要严格审查、核实报账病人身份，防止冒名顶替、转借合作医疗证报账行为发生。

虽然新农合的问题还有不少，但是，它本身的性质是国家为老百姓着想的一种表现，相信它会越办越好！