医患沟通——如何与预后不好的病人沟通_病人医患沟通

医患沟通——如何与预后不好的病人沟通由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“病人医患沟通”。

医患沟通的案例分析

你作为一名医生，如何与预后不好的病人（家属）进行医患沟通？

1.保证有益的氛围:学会营造氛围，在住院病房或手术大楼里专门设置医患沟通的谈话室，谈话室里面很温馨，有柔软的沙发，让病人很舒适地坐在那里。在这个私密的环境下，免除干扰（电话铃声，手机响），让所有人就座，给患者／家属倒水或沏茶。在会谈中，医生应热情地欢迎所有的人，先做自我介绍，目光亲和，称呼得体并询问每个人的名字以及同患者的关系。

2.提供前兆：用“很遗憾，结果不像我们期待的那样乐观……”“我们在之前就有谈到过可能会有这样的情况，我也很不希望得知这样的结果……”发生这样的表达方式来引出话题。

3.做出明确的诊断并解释病情：会面的中间阶段，医生给出诊断，需要运用解释问题的三个阶段模型——解释前、解释中、解释后。（1）“解释前”是指医生向患者提供信息前的准备阶段，重点探知病人的出发点。医生需要了解给出诊断前患者家属或患者知道什么（出发点），以及一旦给出诊断病人又会知道哪些。不同文化水平的病人对疾病的了解程度不同，解释及教育要根据家属或患者需要知道的内容而灵活掌握。

（2）“解释中”代表医患双方沟通中临床医生向患者提供大部分信息，是一个解释问题和教育患者的过程，需要结合患者的文化水平及可接受程度进行适当阐述。告知病情时应留有余地，让病人有一个逐步接受现实的机会，当患者或家属因逃避情绪对诊断存在质疑时难以接受时，可寻求团队支持，如和其他科的医生详细讨论过。可根据患者的反映将病人情况分多次告知，注意让患者有一个接受的过程；在告知病情的同时，应尽可能给病人以希望。（3）“解释后”指的是为了核实理解程度，双方进行交谈。

4.表示同情和建立伙伴关系：告知过程中，应让病人有充分宣泄情绪的机会，并及时给予心理治疗。医生需要用到移情表达对患者和其家人的同情及悲伤，可默不作声，用拍肩抚摸手臂等方式安慰患者，安静地等他们充分理解消息。医生还可以表达出作为坏消息转达者，个人的难处（悲伤）：“对我来说告诉你这个消息很难——我希望是相反的消息……”，来表达对患者的理解。

5.探索亲属支持体系： 询问患者有没有能够提供支持的家人亲属，患者希望能够其参与进来。

6.找出精神/文化支持：患者可能是传统的宗教信仰者（佛教，道教，天主教），因此他们可能会求助于精神和文化信仰体系。了解他们的信仰并理解他们，通过在治疗中结合病人的精神／文化支持体系，患者的痛苦和焦虑可得到缓解。在交谈中，医生可引导患者（“去你最喜欢的地方会不会让你觉得舒服些？”）或者使它们成为治疗方案的一部分（“你是否乐意打电话给你的牧师，以便我们一起讨论？”）。

7.探索希望的来源：病情告知后，医生所能给予的最重要的东西就是希望。可以运用询证医学的证据来提高患者对疾病治愈的信息，或举出自己曾经的病人里的积极例子，增加患者对抗疾病的信心。告知患者保持好的心态将能增加对抗疾病的力量。找到患者希望的源泉后并强化患者的希望，如手术是可以的，不过要耐心等待把身体调养好，就一定会有手术机会的。

8.共同制定治疗计划：告知病情后，应与病人共同制定未来的生活和治疗计划，并进一步保持密切的医患接触。要根据患者的病情、经济情况及期望及医院的综合情况，运用询证医学证据，给患者提供合适的治疗方案。给患者讲明每个治疗方案的优缺点，对患者介绍尽量不要下肯定的治疗，强调有效的部分，增强患者对治疗的信心。对患者家属，一定要讲明病情的严重性，以及目前治疗效果又确定，治疗有可能减轻病痛，提高生存质量的真实情况。对可能出现的治疗效果不佳，病情进展快甚至危及生命的情况，一定要让患者家属知晓，并签署知情同意书。

9.找出病人倾向的决策方式 ：传统的中式方法：对问题一无所知，一切由家人做主；比较现代的中式方法：家人知道并先做出决定，之后逐渐告诉病人；通常的美式方式：病人知道所有信息，是最终的决定者，医生和家人作为商议者。究竟患者想采用哪种方式呢？需征求患者意见，酌情处理。

10.安排随访：安排随访是不可或缺的，在数天内或几周内再次见面都比较合适。离开医生办公室后，患者及家属通常会想到一些问题，需要有机会向医生反映。因此询问患者及家属离开办公室后打算立刻做什么也是明智之举。如果打击太大，可能有必要帮助送他们回家或给能够帮助他们的家人打电话。同等重要的是让患者知道，紧急情况下如何立刻找到医生。

医患沟通情景模拟题

1、男性56岁，知识分子，腹痛消瘦月余，CT提示胰腺占位，无手术指征，患者情绪低落。请与他沟通，使之初步树立信心，配合诊疗工作。并请回答以后如何更好地与他沟通。

答案：自信神志，亲和目光，得体称呼，自我介绍，耐心询问以前病史、诊疗情况；鼓励并安慰，家常话，关切语气等。

关于病情，对患者介绍尽量不要下肯定的治疗，强调有效的部分，增强患者对治疗的信心。

对患者家属，一定要讲明病情的严重性，以及目前治疗效果又确定，治疗有可能减轻病痛，提高生存质量的真实情况。对可能出现的治疗效果不佳，病情进展快甚至危及生命的情况，一定要让患者家属知晓，并签署知情同意书。

2、一晚期肠癌肝转移老年患者，其家属在陪护中常流露出报怨、无奈，对经济承受能力担忧，每天当着病人面向医生和护士追问费用等情况，至使患者多次向医护人员表示要求安乐死的想法。你如何与患者和家属沟通。

答案要点：首先与家属沟通，对其所承担的义务和辛苦表示同情和理解，告知疾病的一般转归属和费用估计，明确告诉会从他们家庭实际情况来定治疗方案，尽力提高患者生活质量，减轻痛苦。诚恳要求家属配合医疗，多给予患者信心和安慰。再与患者本人交流，给予治疗和生活的信心等，并注意保护性的医疗措施，以防不测事件发生。