中医医患沟通记录（定稿）_医患沟通记录

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***医院 病 历

姓名：*** 科别：康复科 床号16 住院号000006

医患沟通记录

沟通时间：2015年3月5日 14：25 沟通地点：康复科医生办公室

参加人员：**主治医师，患者本人及家属

沟通内容：患者***，女，*岁，因“反复颈肩部胀痛5+年，加重伴头昏半月”于2015-3-5收入院。入院查体：T 36.6℃ P 80次/分 R 21次/分 BP 126/72mmHg，心肺腹（-），脊柱四肢外观无畸形，双侧斜方肌痉挛，颈项部压痛明显，C3-6椎间隙、棘突旁压痛，叩顶试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。目前诊断：颈椎病（椎动脉型）。入院后予颈椎电针、中频、推拿、TDP日一次治疗，配合药物活血通络对症治疗。

患者及家属对诊断及治疗无异议。已告知治疗期间可能会出现呼吸衰竭、心脏骤停、脑血管意外、气胸、晕针等严重并发症，使用药物治疗可能出现严重的过敏反应。由于现有的医学科不技术水平尚不能完全避免上述情况的发生，可能会出现难以估计的并发症和后果。我们在诊治过程中将尽力预防以上并发症的发生，如一旦发生将全力进行抢救。住院期间，患者不得擅自离开病房，24小时家属陪伴，否则一切后果自负。住院期间，注意防火防盗，我院提供“一日清单”，如有疑问可向医务人员咨询。以上情况患者本人及家属表示充分理解、配合治疗并同意费用支持。

患者（或）家属签字： 与患者关系

记录医师：***

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