金匮要略_金匮要略选择

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金匮要略重点内容

第一篇绪言

一、《金匮要略》的作者、沿革

《金匮要略》原名《金匮要略方论》，是我国东汉时期著名医学家张仲景（张机）所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病的专书。“金匮”是指古代帝王的圣训和实录之处，“要略”是指重要的韬略，“方论”是指有方有论，以方言论，以论言理。被古今医家赞誉为“方书之祖”、“医方之经”及治疗杂病的典范。

二、《金匮要略》的主要助学成就及基本论点

1、简历以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系；

2、创智应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方；

第二篇《金匮要略》

一、脏腑经络先后病脉证第一

1、发病与预防：条文（1）、（2）

2、疾病防传，虚实异治：

（1）夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

（2）本条论述了治未病的法则，具体可分为已病防变和虚实异治。

二、痉湿暍病脉证治第二

1、病名解释：

（1）、痉病：其病位在筋脉，由外感风寒、体内津液不足、筋脉失养所致，以项背强急、四肢搐搦，甚至角弓反张等为主症。

（2）、湿病：为感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致，以发热身重、骨节疼烦为主症。

（3）、暍病：暍即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚为主症。

2、湿病

（1）寒湿在表：麻黄加术汤

（2）风湿在表：麻黄杏仁薏苡甘草汤

（3）风湿兼气虚：防己黄芪汤

（4）风湿兼阳虚

[1]、风湿兼表阳虚：桂枝附子汤

[2]、风湿表里阳虚：甘草附子汤

三、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

1、百合病

（1）定义：由于热病之后，或情志不遂引起心肺阴虚内热所致，临床以神志恍惚不定，饮食、感觉、行动、起居异常及口苦、小便赤、其脉微数等为特征的一类疾病。

（2）病因病机：心肺阴虚内热

（3）条文：

（4）百合病正治法：百合地黄汤

2、狐惑病

（1）定义：由于湿热虫毒所致，临床以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂甚或酿脓为特征，伴神情恍惚、狐疑惑乱等症的一类疾病。

（2）病因病机：湿热化生虫毒

（3）条文：

（4）狐惑病内服方：甘草泻心汤；外治法：苦参汤洗之（蚀于肛者，雄黄熏之。）

（5）狐惑酿脓的证治：赤小豆当归散

3、阴阳毒

定义：由于感受疫毒所致，临床以发斑、咽喉痛为主症的急性热病。

五、中风历节病脉证并治第五

1、中风病

（1）定义：猝然昏倒，半身不遂、口眼歪斜为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。

（2）成因与辩证：（条文）

2、历节病

（1）定义：主要表现为疼痛遍历关节，甚至肿胀变形，因正气亏虚，还有感受风寒湿邪。

（2）病因病机：

[1]、肝肾不足，水湿内侵

[2]、阴血不足，风邪外袭

[3]、气虚湿盛，汗出当风

[4]、过食酸咸，内伤肝肾

[5]、胃有蕴热，复感风寒

六、血痹虚劳病脉证并治第六

1、血痹病

定义：是以肢体局部麻木为主症，由于血气不足，加被微风所引起。

2、虚劳病

（1）、定义：是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。

（2）虚劳失精的正治：桂枝加龙骨牡蛎汤（条文）

（3）虚劳里急：小建中汤（桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜）

（4）虚劳腰痛：八味肾气丸

（5）虚劳风气百疾：薯蓣丸（治法：扶正祛邪，补中寓散）

七、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七

1、肺痿

（1）定义：是以肺气痿弱不振，以多唾浊沫、短气为主症，分虚热和虚寒两种证型。

（2）条文：

（3）虚热肺痿：麦门冬汤

（4）虚寒肺痿：甘草干姜汤

2、肺痈

定义：是感受风邪热毒，致使肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。

3、咳嗽上气

定义：即肺胀。以肺失宣降、咳嗽气逆、吐痰或喉中痰鸣，甚至不能平卧为特征的咳喘病症。

九、胸痹心痛短气病脉证并治第九

1、“阳微阴弦” 的释义（详见109页）★

2、胸痹主症：栝楼薤白白酒汤

3、胸痹重症：栝楼薤白半夏汤

4、胸痹急症：薏苡附子散

5、胸痹轻症：茯苓杏仁甘草汤

6、胸痹虚实异治：枳实薤白桂枝汤

7、心痛重症：乌头赤石脂丸

十、腹满寒疝宿食病脉证第十

（1）寒饮逆满：附子粳米汤

（2）寒积积滞：大黄附子汤

十二、痰饮咳嗽病脉证并治第十二

1、四饮的概念

（1）条文：

（2）四饮的鉴别（详见148页）

2、留饮的概念和症状

（1）概念：指饮邪停留不去，时间长、病情深而言，并不是四饮之外另有所谓留饮。

（2）症状：“背寒冷如手大”“胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已”“其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉”

3、伏饮的症状

条文：膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤动，必有伏饮。

4、痰饮的治疗原则：“当以温药和之”

5、四饮证治

（1）痰饮

[1]、饮停心下：苓桂术甘汤

[2]、饮及脾胃：苓桂术甘汤

[3]、下焦饮逆：五苓散

[4]、饮逆致呕：小半夏汤加茯苓汤

[5]、留饮欲去：甘遂半夏汤（运用了十八反）

[6]、肠间饮娶成实：己椒苈黄丸

（2）悬饮：十枣汤

（3）溢饮：小青龙汤

（4）支饮：

[1]、膈间支饮：木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤

[2]、支饮冒眩：泽泻汤

[3]、支饮腹满：厚朴大黄汤

[4]、支饮不得息：葶苈大枣泻肺汤

[5]、支饮呕吐：小半夏汤

[6]、支饮咳嗽：十枣汤

[7]、随证治之：小青龙汤、桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤等。

6、一方治多饮

十三、消渴小便不利淋病脉证并治第十三

1、消渴

（1）定义：逍渴病以口渴多饮、多食易饥、小便频多、久则形体消瘦为主要特征。

（2）肺胃热盛，津气两伤：白虎加人参汤

（3）肾气亏虚：肾气丸

2、小便不利

上燥下寒水停：栝楼瞿麦丸（运用了十八反）

十四、水气病脉证并治第十四

1、四水与黄汉

（1）条文：

（2）四水与黄汗的鉴别：（详见188页）

2、血分、水分与气分

（1）血分：先见闭经而后病水气，因经血闭阻不通，影响水液运行而致水肿。

（2）水分：先病水肿而后见闭经，因水液内停，影响营血流行而致经闭。

（3）气分：为阴寒内阻、阳气不行而造成的阳衰阴盛、阴阳不相得的证情。

3、风水表虚：防己黄芪汤（益气固表，除水利湿）

4、皮水

（1）夹热：越婢加术汤

（2）表实：越婢加术汤，甘草麻黄汤

（3）气虚阳郁：防己茯苓汤；“四肢聂聂”（特殊症状）

5、防己茯苓汤证与防己黄芪汤证鉴别（详见199页）

十五、黄疸病脉证并治第十五

1、黄疸：以目黄、身黄、小便黄为主症，有谷疸、酒疸、女劳疸之分。

2、谷疸

（1）病因病机：胃热脾湿

（2）代表方：茵陈蒿汤

3、酒疸：栀子大黄汤

4、女劳疸：硝石矾石散“腹满者难治”：脾肾两病，故难治。

十七、呕吐下利病脉证治第十七

呕吐肝胃虚寒：吴茱萸汤

十八、疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

肠痈脓成证治：薏苡附子败酱散

二十、妇人妊娠病脉证

1、原文：

2、胎与瘕：桂枝茯苓丸

3、胎与瘕的鉴别：（详见281页）停经前月经是否正常、胎动出现的时间及部位是否与停经月份相吻合、小腹按之柔软不痛还是疼痛有块。

4、腹痛肝脾失调：当归芍药散

5、小便难：当归贝母苦参丸

6、水肿：葵子茯苓散

7、妊娠水汽即后世的“妊娠肿胀”，亦称“子肿”。

8、妊娠小便难，即后世所称“子淋”。

二十一、夫人产后病脉证治第二十一

妇人有三病：痉病、郁冒（头昏眼花、郁闷不舒）、大便难

二十二、妇人杂病脉证并治第二十二

1、病因：虚、积冷、结气

2、月经：冲任虚寒夹淤：温经汤