医疗病历整理顺序旧_全科医疗完整病历

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1.首页

2.出院记录（死亡记录，2

4小时内入出院记录，24小时入院死亡记录）

3.住院通知单（住院证）4.入院记录（再入院记录）5.首次病程记录 6.术前病程记录 7.术前讨论 8.术前小结 9.手术审批单

10.手术同意书（心脏支架同意书，脑、心血管同意书）备注心内科（唐山工人医院血管内超声报告单，心内科支架手术记录冠造记录）

11.麻醉同意书

12.医保、新农合患者手术（麻醉）介入治疗药品及一次性材料签字表 13.麻醉记录

14.CHA手术风险评估表 15.体外循环运转记录单 16.手术清点记录单 17.手术记录 18.麻醉前访视记录 19.术后病程记录 20.死亡病例讨论记录 21.疑难病例讨论

22.诊疗方案及医疗安全计划 23.医患沟通记录

24.贵重药品特殊检查或治疗患者知情同意书

25.患者授权委托书 26.中心静脉穿刺术同意书 27.病危（重）通知单

备注22-27按日期前后顺序排列 28.新农合特检特治审批表

29.市医院新农合参合农民入院告知书 30.医患道德责任书

31.唐山工人医院外请专家邀请函 32.唐山市新农合参合农民住院身份核定表

33.会诊记录（按日期前后顺序排列）34.检查报告单：其顺序是

1）放射科报告单 2）功能科报告单 3）内窥镜报告 4）其他报告单 5）病历报告单 6）检验科的报告单 35.输血申请书及输血记录单（按日期顺序排

列）

36.长期、临时医嘱（按顺序）37.体温单

38.新生儿记录…… 39.护理记录 40.病历质量自评表 41.患者身份证复印件