禽流感讲稿_禽流感知识讲座讲稿

2020-02-26 其他范文下载本文

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禽流感培训讲稿

各位大家好，从今年春季从电视上，网络上媒体上，我们经常看到出现频率最高的一个词就是“禽流感”，今天我和大家一起学习有关禽流感方面的知识。

人感染H7N9禽流感，是一种病毒引起的疾病，是由于禽类传染给人的一种疾病，重的会引起肺炎，甚至死亡。禽流感我们并不陌生，从2OO5年出现的人感染高致病性H5N1禽流感，我们就已经认识了它。病毒引起的疾病近十年来，并不少见，从2003年出现的新型冠状病毒引起的“非典”、2005年出现的H5N1、2009年出现的H1N1流感，到今年出现的人感染H7N9禽流感，每一次经过政府和全体医务人员以及全社会的共同努力，我们都控制了它，我想，我们要重视它，但也不必恐慌，只要我们按照认识它，用科学的手段对待它，一定会彻底地制服它。

关于禽流感方面，我主要讲分三个方面，一是禽流感的诊断治疗，二是预防部分，再就回答一些常见的问题。

先讲下禽流感发生的概况

今年首例病人2月份在上海首发，也是全世界第一次发现此病例。以后在长三角地区陆续发生了多起散在病例，像江苏、浙江、安徽等，截止5月31日止，全国9个省、2年市有病例发生，共发生病例131例，其中包括台湾省一例，死亡38例，康复77人，病死率大约在29%左右。和2005年人感染高致病性禽H5N1流感相比，要低很多，H5N1的死亡率大约50%以上。

从病例的分布上看，以长江三角洲地区为主，上海最多，达到33例，台湾最少，只有一例。从发病的年龄上看，以50岁以上的中老年人居多，占2/3。

从发病的性别上看，男性相对多些，女性少些，不像H5N1，以女性为主。病原学

禽流感病毒是RNA病毒，从病毒表面看，上面有两种抗原成分，一是血凝素，另种是神经氨酸酶，血凝素我们用H表示，神经氨酸酶用N表示。这两种成分是与它的致病和传染有关系，这两种成份可以发生组合，所以我们看到用H几N几表示方法，是甲型流感病毒的一种亚型。

提起流感病毒，三种类型，甲型、乙型和丙型。每种又可分为若干亚型，甲型病毒变异比较快，常引起流行、大流行。乙型病毒变异的程度相对少，常可引起小范围的流行，不像甲型流感波及的范围那么广，丙种流感病毒抗原相对稳定，变异较少，影响的范围也小。只是散姓流行。

一般说来，疾病发生后，人体会产生相对应病原体的免疫力，但由于流感病毒变异较频繁，抗原经常在变，所以一次流感后，下次流感来临，由于缺乏相应的免疫力，人仍会感染发病，所以对于流感来说，甲型流感病毒更引起我们的关注。下面我们看一下人类流感的几次大流行，1918年西班牙流感大流行，波及全世界，当时全世界17亿人口，患病7亿人，死亡一亿人。

1957年爆发的亚洲流感大流行，由于科学技术进步，很快找出了病原，也研制成功了疫苗，死亡人口一百万人以上。

1968年香港流感暴发，很快在全世界传播，造成了上百万人死亡。

从上述几次流感的流行看到，感染的都是H1、H2、H3，H1、H2、H3主要是感染人类的，而H5——H7 H9主要是感染禽类的，所以我们称前者是人流感病毒，后者称为禽流感病毒。

我们来看禽流感病毒，禽流感病毒是甲型流感的一种类开型，可以从血凝素H和神经氨酸酶N的不同，H可以从H1到H16共16个亚型，而N我们可以从N1到到N9，共9个亚型，不同的亚型之间组合可以组合成一百五十多种，禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，今年引起发病的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒。禽流感病毒是引起禽类流感的流感病毒，人类会感冒，禽类也会感冒，我们称为禽流感，老百姓称为 “鸡瘟”，鸡瘟常常发病突然，迅速蔓延，引起禽类大量死亡，从1959年到现在暴发了10多次大规模的高致病禽流感，过去认为禽流感不会跨种族传播，感染只会发生在禽类中间，不会感染哺乳动物包括人，但近年发生了为什么会跨种族，不光会感染禽，还会感染人，究竟是什么原因造成这个结果，是内部原因，还是其它外部原因，至今没有一个定论。

禽流感病毒分为很多亚型，不会所有的亚型都会感染人，近年感染人的有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3和今年的H7N9，都曾感染给人类，但大都比较轻，不会造成人的死亡，但H5N1和今年的H7N9例外，会造成人的死亡，人没有免疫力，一旦感染，就会致病，感染后症状比较重，发生肺炎，ARDS(呼吸窘迫综合症)，呼吸困难，甚至引发呼吸衰竭，心脏、肾脏、肝脏的衰竭，重证进展快。由于病毒变异比较快，人没有免疫力，一旦发病后果难以预测，会不会再发生变异，目前都是未知数。所以目前成为威胁人类健康的最大的疾病，现在处于较低的散发水平，没有大规模感染的现象。禽流感病毒的特点：

常用的消毒剂都可以使其灭活，对热敏感，65度30分钟，100度2分钟，有些问题不必担忧，鸡蛋，鸡肉不能吃，4度存活一个月，有人在冰箱里。流行病学：传染源

携带有禽流感病毒的禽类，是不是仅限于鸡和禽类，还有待于观察。传播途径：

经呼吸道传播，呼吸道吸入。密切接触禽类也可以感染。因为在禽类的排泄物和分泌物中也找到了禽流感病毒，与感染人的分离出来的病毒成分完全一致。

目前没有人传人的证据，可以放心。不像2003个感染的非典的不一样，人与人可以传播，非典可以发生二代、三代病例，有许多医护人员因此感染了。什么是高危人群？

目前，还没有还没有确切证据显示，人对H7N9禽流感病毒是易感的，暴露于病毒的仅有少数人会发生感染，我们考虑，这可能与这部分人特殊的体质有关，所谓的高危人群还是禽类饲养、贩运、宰杀、加工的人员。非常庞大的人群，但发病的只是少数。一旦感染会有哪些证状？

潜伏期，一般七天左右，不太十分清楚，一般七天上下。禽流感是流感中的一种，所以会有流感的一些症状，如发热咳嗽咳痰头痛肌肉酸痛全身不适，但H7N9禽流感会有一些与普通感冒和流感不一样的地方，发热是高热，持续性顽固性的高热，通常达到39度以下，甚至达到40度、41度，用药物降温不降。

咳嗽是干咳或痰中带血，痰少或血痰。

卡他症状不多，普通感冒和流感有流鼻涕，淌眼泪，H7N9禽流感这些症状较少。

重症进展比较快，会出现肺炎，而且是重症肺炎，甚到胸闷气短，呼吸困难，咯血，ARDS,呼吸衰竭，多脏器衰竭。检查

血液，WBC一般细菌会增多，H7N9禽流感WBC和淋巴细胞会减少。生化检查，肝酶和肌酶，损害的不仅是呼吸系统，也是全身多脏器的损害，像肝脏，肾脏，肌肉系统等。病原学检查：

查病毒，对患者呼吸道标本，如鼻咽分泌物，口腔含潄液、做咽拭子，甚至下呼吸道的分泌物，进行病毒成分的检查。

常用的是筛查，对上述标本进行甲型流感病毒的筛查，这些检查是帮助判断，是否是甲型流感病毒，而不能确定是否禽流感的流感病毒，这种检查一般的医院都能做，一般临床大夫，对持续发热，白细胞不高的病人会给他做这种检查。一旦阳性，考虑感染了甲型流感病毒，但是不是感染了禽流感，还需要进一步做核酸的检查，还要进一步进行病毒分离。

再就是特异性抗体的滴度的检查，如果有发病初期和病后四周双份血清，对血清中的抗体作对照，看是否四倍增长，可以帮助作一个回顾性的诊断。早期还靠筛查和病毒核酸的检测。很好的检测手段帮助确定是否感染H7N9禽流感。

如果有肺炎的表现，要作X射线或CT的检查，看有无肺炎的表现，流感病毒可引起肺炎，如果有肺炎，可以在出现片状阴影，如果是重症，会发生阴影迅速扩大，可以在48小时、24小时、甚至12小时内发生改变，一肺变成两肺，片与片间互相融合，甚至出现“白肺”的现象。影像学可以帮助，有无重证的患者。

H7N9禽流感会有症状，临床表现、血液的检查，病学原的检查，影像学可以帮助我们诊断是否是H7N9禽流感患者。诊断标准：

有流感样的表现也不一定就是禽流感，制定了诊断的标准。

主要根据流行病学，临床表现，实验室检查，影像学的检查，最重要的是病原学的检查。有一半的患者找不到明确的接触史，发病一周没买过鸡，也没去过鸡场，所以就需要根据临床表现和实验室的检查，可以采集病人的呼吸道的分泌物，如果分离出病毒或禽流感病毒核酸检测阳性，仍然可以下一个明确的诊断。流行病史不明和重证患者无法与医生沟通可以用这种办法疑似病例，有流行病学史、禽流感的证状，生化改变，胸部影像学特征，甲流筛查阳性，排除了季节性流感，可能诊为禽流感的疑似病例。确诊病例：

符合疑似病例的诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以作为确诊病例，在网络上报道的每天上海确诊几例，江苏确诊几例，报确诊的病例，就是指的这部分病人。如果没有检出病毒或病毒核酸，仍把他作为疑似病例。

重证病人指的肺炎合并呼吸功能衰竭或其它器官功能的衰竭。有相当一部分为重症病人。治疗：

那么厉害，一发病就是重症，还有死亡。

首先对症治疗，对所有的流感和一般其他疾病，都要对证治疗。都是一样的。比如说。发热的病人退热、咳嗽的止咳、有痰的袪痰，有缺氧的病人给予吸氧治疗，都是对证治疗。其次是抗病毒治疗。前边我们讲过，现在已经明确，禽流感病毒是流感病毒的一种，是由H7N9亚型病毒引起的，禽流感病毒表面有两种特殊的蛋白，血凝素和神经氨酸酶，我们现在有抗病毒的制剂，神经氨酸酶的抑制剂，如奥司他韦，又称“达菲”还有扎纳米维，帕拉米维，经试验“达菲”在H1N1 人流感和H5N1高致病性病毒中应用有效。同样对于H7N9禽流感病毒有效。在这次卫生部治疗方案中，把 “达菲”推荐为治疗H7N9禽流感的首选药物。治疗中要早期应用，越早越好，晚了效果就会差一些。推荐48小时内尽早用上，提醒一旦出现流感症状，及早就医，如果符合应用的条件，及早应用，会有很好的预后，一旦延误了治疗，可能就会病情加重。通常剂量是每次一片，每日二次，重症病人可加倍，疗程5到7天，在发病早期，活病复制活跃，应用的效果会很好，晚期发生并发症或脏器功能的衰竭，效果就会差。再一种就是扎纳米韦，是一种吸入制剂，帕拉米韦，是一种静脉用药，刚研制出来。这三种药推荐用于治疗。用药的时机：

刚才我们讲到，抗病毒治疗越早越好，晚期效果差，但我们就诊，需要需要检查的过程，检测的过程，病毒分离、分型的过程，需要一定的时间，如果要等到所有结果都出来，往往错过了最佳抗病毒治疗的时机，除了已明确的H7N9病例外，只要筛查出来流感病毒阳性，就应该应用。如果医院不能做筛查，或甲流筛查阴性，如果出现下列情况，也可以应用。有密切接触史，有流感的症状，尽管不是H7N9，但可能是H1N1,或其他类型的流感。或一周以内接触了禽类，发生了流感症状，发生聚集性的病例，比如接触的人群中有禽流感的患者，或有基础性疾病，高龄，慢性疾病孕妇，或者进展很快，临床大夫认为可以应用。不是等到严重了才用，早期应用效果好。中医治疗：

需要辩证施治，现在应用的莲花清瘟胶囊，喜炎平注射液，参麦注射液，都有效果。可有中医中药治疗支持治疗，可防止并发症，有些病人最大的威胁不是禽流感病的本身，乃是出现了并发症，所以需要支持治疗，身体的支持、抗类的支持，这个抗炎不是抗菌，引起炎症反应，引起组织损伤。用一些激素等。再就是抗菌治疗，预防并发细菌感染。呼吸支持治疗。人口肺，呼吸机，人工肾等所以治疗的方法还是很多，并且是综合治疗。预后怎样：

多数病人经过治疗后，逐渐好转，直到痊愈出院，但少数重症病人，发生了呼吸衰竭，其他脏器的衰竭，最终死亡。

影响预后的因素很多，有无基础疾病、患者的年龄，有无合并症，治疗是否及时，用药是否恰当及时都会影响预后。恢得后有无后遗症有担心：

2003年非典患者经治疗痊愈后留下了，肺纤维化，影响通气功能，骨股头坏死等后遗症，有人会问H7N9禽流感会不会有后遗症的问题。

到目有无法下定论，一般说来，轻中度不会，重度治疗后有肺损伤，会不会发生后遗症，有待观察。

我们都是做基层工作的，怎样向广大群众科学的宣传禽流感的防病知识，以下几点我认为是必要的：

1、保证有健康的身体状况，包括营养，适当休息，合理饮食，避免疲劳，保证睡眠，休育锻练，对于抵抗禽流感病毒是不可缺少的。

2、居住环境要通风换气。

冬季里北方的室内通风换气有些困难，如果有条件的下，尽可能通风换气，至少每天两次，每次十分钟，或用换气扇，保持室内空气流通，避免室内空气污染。

3、养成洗手的卫生习惯。

平时养成洗手的习惯，特别是接触禽类后，流行季节尽可能不接触禽类，如果万一不得已接触到了禽类，特别是死禽病禽，有可能携带病毒。一定要洗手。怎样洗手，也是大有学问的，洗手分六步，这里不作介绍。

4、禽蛋和禽肉要煮熟。

有人担心禽肉和禽蛋会感染，这个大可不必。我们知道禽流感病毒不耐高温，65度30分、100度2分钟，就要杀死。所以一定要煮熟。有些饮食的习惯我们应不注意，有人喜欢吃烧烤，有人喜欢吃火锅，这种吃法存在一个很大的隐患，表面上是熟了，里面并没有熟透，这样饮食的方法就可能会感染。火锅是东北人最喜欢的火锅店冬季最火，但要注意，吃火锅容易感染寄生虫病还有甲肝等消化道传染病，不仅是H7N9。

5、不要猎杀野生鸟类。

春季是野生鸟类迁徙繁殖的季节，有人为了饱口福，采用各种方法猎杀鸟类和一些大型水禽，百度贴吧上有人看见在晨光那人人个手里抓了一个野鸭子，乐呵呵地往家走，这种行为不仅违法，也很危险，其实野生动物的营养成分没有什么特别的，和家养的没有区别，但中国人传统上认为野味比家养营养丰富，这是一种误区，以讹传讹的流传。

6、有病及时就医。

禽流感和许多普通的传染病一样，初期都是表现为一般的感冒症状，容易误诊。教育广大群众有病及时就医，有了发热，咳嗽，胸痛，痰中带血症状，要及时到医院，找医生，有许多重症的病人，早期都是当作普通的感冒，延误了治疗的最佳时机。擅自用药，会贻误病情。

最后是几个大家比较关注的问题

1、人与人是否相互传播？

根据现有的证据，没有人和人相互传染的证据，也就是说人与人不会相互传染。

2、有人问既人与人不会相互传染，为什么会一家同时出现二例，三例病人的情况？答案是这样的，家庭成员可能有两个人或三个人同时暴露于相同的传染源。

3、会不会大流行？

既然人与人不会相互传播，只有人与动物的纵向传播，没有人与人之间的横向传播，那么没有发生大流行的可能性，所以大可不必恐慌。

4、鸡蛋、鸡肉，鸭蛋、鸭肉可以吃否？可以吃，但要充分煮熟。

5、可不可以用药物预防禽流感？

板兰根、大青叶这类中药抗病毒药是否有效果，目前有争议，但普通感冒药肯定没有预防作用。

6、口罩能否预防禽流感？既然人与人不会相互传染，所以人与人交往的时候不必戴，但如果作为预防其他呼吸道传染病和空气污染，可以戴；接触禽类的人，一定要戴。