DSA知识宣教_dsa术宣教单

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DSA知识宣教

数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是应用高科技手段进行疾病诊断和治疗的一种微创性技术，在医学影像设备的引导下，将特制的穿刺针、导管、导丝等器械引入人体进行有目的的诊断和治疗，具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好、费用少的优点。它是神经内科非常重要的诊疗手段，对于某些神经科疾病的诊治具有不可替代的价值.近年来我科开展了此项新技术，观察和护理好病人对确保检查成功具有重要的意义。所以此项诊断性检查治疗术需要辅助术前、术后细致妥善的护理措施，使病人能够获得最满意的疗效，有效降低并发症，确保病人安全。术前护理

1.1 心理护理

全脑血管造影术是一种创伤性检查，术前患者由于对手术不了解，常表现为焦虑，甚至恐惧心理。对此，护士应以高度的责任感、同情心向患者及其家属说明检查的目的和必要性，并简要介绍造影的进程、注意事项、术中配合要点等，尤其是在术中要保持平卧，不可晃动头部，以免影响成像的清晰度。向患者介绍成功的病例，消除顾虑，增强信心，使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合，保证手术的顺利进行。

1.2 术前准备

1.2.1 术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，血糖，心电图等检查。对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影。

1.2.2 嘱患者术前1日洗澡、术前禁食6小时，禁饮4h。

1.2.3 备皮

备皮范围上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染。

1.2.4 碘过敏试验

取造影剂1 ml缓慢注入静脉，观察15～20 min，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂。

1.2.5 术前体位训练：因手术时要采取平卧位，并且必须保持不动，术后术侧肢体要伸直制动12h，术前指导患者练习伸胯平卧24h，直腿抬高、直腿翻身和床上排便，并讲述此卧位的重要性，教会患者术后咳嗽、排便时用手紧压伤口，避免腹压增加，减少手术并发症。

1.2.6 练习床上大小便，以利于术后的适应性,女患者一般行导尿术。

1.2.7 为减少手术时间，提高造影质量，术前行憋气训练（每次憋气30 s）。

1.2.8 左手扎静脉留置针，建立静脉通道，以便特殊情况下进行对症处理，赢得抢救时间。

1.2.9 术前取下金属饰品、义齿等，以免影响X线检查。

1.2.10 术中物品及药品的准备：术前准备好造影剂、肝素、生理盐水、婴粟碱、各种急救药品，术前30min给予鲁米那0.1g肌内注射，同时准备好造影导管、导丝、导管鞘等手术用品，并给予插管的对侧上肢建立留置针静脉通道。术中护理

2.1 建立静脉通路，给予吸氧。

2.2 注射造影剂时，病人若出现呕吐，面色苍白，呼吸急促，血压下降，提示药物过敏，应立即停止注射，并配合医生抢救。

2.3 密切观察病人神志变化，瞳孔的大小和对光反射以及肢体活动的变化，注意有无头痛情况，并监测血压、脉搏、呼吸。术后护理

3.1 术后绝对卧床24小时,拔管后压迫止血15～30分钟，松手不出血后盖压5～8层纱布，十字交叉绷带加压包扎，髂关节应处于伸直位12小时（患肢制动），沙袋加压6～8小时，观察双侧足背动脉搏动6小时.3.2、病人返回病房后，由于对碘注射不适应，会出现恶心、呕吐，需给予艾茂尔2ml立即肌注；病人往往会在术后出现烦躁，因此要给予适宜的镇静药物，防止再次出血，并给予心理疏导。

3.3

术后第二天开始换药，局部用碘酒涂擦1~2次，直至术后第三天，以防止局部感染。

3.4

术后4小时开始进流食，或者清淡易消化的半流质饮食；24小时内要多喝水，以促进造影剂的排泄，减轻病人不适。

3.5

术后24小时内密切观察穿刺处皮肤的颜色、皮温、足背动脉搏动情况以及肢体的活动情况，防止因血运不好出现肢体栓塞，进而导致肢体坏死。

3.6

术后并发症的观察，如头痛、恶心、呕吐和强烈的烦躁、抽搐等。要密切观察病人的血压、呼吸及肢体活动情况，做到早期发现，对症处理，制定好治疗措施，防止病人术后再出血。

3.7

加强营养，增加机体抵抗力。病人应于两天后下床做轻微活动，1周后情况良好者可进行生活自理，以后逐步增加活动量，直至完全康复

3.8

术后24小时监测患者神志、生命体征的变化，并记录24小时尿量，观察尿色及肾区疼痛情况。

3.9

加强基础护理，防止并发症发生。做好口腔皮肤护理，定时翻身、拍背、按摩，促进受压部位的血液循环，防止褥疮发生。对留置尿管者行膀胱冲洗、尿道口消毒。男性患者尽量采用外接尿管，以防泌尿系统感染。鼻饲者应配好膳食，加强营养，提高机体抵抗力。

3.10 心理护理 脑血管病病程长，恢复慢，所以绝大多数病人在度过危险期后又产生新的心理问题。担心留有后遗症影响今后的工作和生活，担心经济负担等，表现出焦虑、悲观等心理问题。护理人员应针对不同的心理反应，以热情、耐心、和蔼可亲的态度，关心和体贴病人，告诉他们这种疾病的恢复需要一定的时间，只要积极与医护人员配合，会取得良好疗效。调动起患者主观能动性，使其树立起战胜疾病的信心，利于疾病的恢复。

随着影像技术的不断提高及介入放射技术的发展，运用DSA行全脑血管造影术已在临床应用。脑血管造影术对CT及MRI能起的补充作用不但可以显现出颅内病变的位置及血液供应情况，而且对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、动脉瘤与动静脉畸形来说，被认为是“金标准”，同时也是介入治疗最终术前评价标准。为了保证手术顺利进行，手术全过程的护理工作是非常重要的。通过精心细致的护理，手术成功率可达100%。这与护士术前准备妥善、术中紧密配合、术后准确及时的观察病情及完善各项护理是分不开，而且也是减少及降低并发症的有效保证。