浅谈糖尿病人的社区护理_癌症病人的社区护理

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浅谈糖尿病人的社区护理

摘要：随着全民医保实施和社区卫生的不断完善，社区医疗将成发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所糖尿病为慢性、终身性疾病，需要长期综合性自主治疗。多患者通过医院门诊在社区治疗为主，社区治疗具有减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响、降低医疗费用等优势，故糖尿病患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节。

关键词：糖尿病人；社区护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0533-01

糖尿病人的社区护理措施

（1）指导患者血糖水平的维持：无论是胰岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只有样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、询问病情，了解病情进展。

（2）指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理.1）糖尿病患者的饮食分配

①每日总热量摄入的原则：依据患者的年龄、性别、标准体重、实际体重、有无并发症及体力活动情况而定。

②标准体重与实际体重的计算方法：标准体重（kg）=身高（cm）-110；肥胖度（或消瘦度）=（实际体重-标准体重）/标准体重×100%。（注：实际体重超过标准体重的10%为超重，超过20%为肥胖，超过40%为重度肥胖；实际体重低于标准体重的10%为体重不足，低于20%为消瘦）

③成人热量计算（按标准体重计算）：休息时：20-25cal/（d.kg），轻体力劳动（脑力劳动）：25-30cal/（d.kg），重体力劳动：30-35cal/（d.kg），④总热量的营养分配：碳水化合物摄入量占总热量的55%-75%（平均60%），蛋白质的摄入量占总热量的（无肝脏损害时）10%-20%，脂肪的摄入量占总热量的20%-30%，建议早、中、晚的摄入量分别占总摄入量的1/

5、2/

5、2/5。

2）糖尿病人常用食品：粗杂粮：如荞麦面、玉米面等含有丰富的维生素B，多种微量元素及食物纤维，长时间食用可收到降糖降脂的效果。

蔬菜，包括甲种蔬菜（含糖1%-3%），如南瓜、菠菜、冬瓜；乙种蔬菜（含糖4%-6%），如茄子、空心菜、白萝卜等；丙种蔬菜（含糖7%-9%）如洋葱、香菜、毛豆等。

豆类和乳类，包括烹调油、花生油、核桃的硬果，糖尿病患者应少食动物油，应以植物油为主。

瘦肉、鱼、虾、禽、蛋应在严格控制总量的情况下，可少量进食。

水果，在血糖控制较好的情况下，可以吃些低糖水果，如梨、柿子、苹果等。

（3）指导并督促进行运动治疗：向患者及家属讲解运动疗法对糖尿病治疗的重要性，运动时不仅能从主观上降低血糖，还能增强胰岛素的敏感性，同时亦能够降低血脂、改善循环，对糖尿病等血管并发症有积极地预防作用。但是运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、定量、适可而止，根据不同的社区糖尿病患者，应选用不同的运动疗法。

向社区患者介绍常用的两种运动方式有有氧运动和无氧运动。有氧运动是指大肌肉群的运动，可消耗葡萄糖，并使心肺活动性增强；无氧运动一般指特定肌肉的力量训练，或短时间内高强度的运动，如举重、百米赛跑等，可致氧不足，乳酸菌生成增多。糖尿病病人应选用中低强度的有氧运动形式，如快走、慢跑、跳绳等，也可进行家务劳动，做广播体操，打太极拳等轻度劳动。当然并不是所有的糖尿病患者都适合行运动疗法，因此社区护士因充分评估社区患者的健康情况后再建议是否行运动疗法，一般而言，对于合并有各种急性感染、急性心功能不全、心律失常并且活动后加重、严重糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病眼底病变、新近发生的血栓、有酮症酸中毒或有酮症酸中毒倾向的患者严禁行运动疗法。

（4）实施有效的药物治疗指导

1）降糖药：教会社会患者了解所需降糖药的药理及其适应症和禁忌症、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要是教患者采取相应的措施；

2）胰岛素：通过开展糖尿病相关治疗的教育，让社区患者了解胰岛素不能冷冻，避免温度过低或过高（不宜30）及剧烈晃动，以免影响胰岛素的药理学作用，注射前1小时自冰箱取出。普通胰岛素于餐前30分钟注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时注射，长、短胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素，以免长效混入短效内影响短效胰岛素的速效作用。注射部位应选择皮肤松软处，如上臂外侧、臀部、大腿内外侧、腰部、腹部。且要按顺序轮流选择，每次注射处至少要离开上次注射处3cm，重复注射部位要间隔8周以上，以防止皮下组织萎缩、增生、皮下结节、局部红肿等反应，影响胰岛素的吸收。充分告知社区患者于胰岛素治疗时的不良反应，如低血糖反应、过敏反应、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。给患者耐心讲解注射胰岛素的正确方法，并讲解胰岛素及各种降糖药的药理作用，副作用及注意事项。并教育社区患者每2～3个月前往医院复查糖化血红蛋白，以了解病情控制情况，并及时调整用药剂量，必要时可调整治疗方案。

（5）糖尿病足的预防和护理：预防糖尿病足首先要从思想上给予重视，将足部护理视为生活的一部分，防患于未然。养成良好的足部卫生习惯，每日用温水或柔和的香皂洗脚，保持足部的清洁，洗脚前用手试测水温，（水温度为将水放置手背皮肤耐受为宜）绝对不能用热水泡脚造成烫伤，避免皮肤破溃。洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，切勿用粗布用力摩擦造成皮肤破溃，为保护皮肤柔软不发生皲裂，可涂抹护肤油，膏、霜，但不要涂抹在指缝间。不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的鞋，穿鞋前检查鞋内有无沙石粒等杂物，以免脚部破溃。切忌赤足走路或穿拖鞋外出，忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。

参考文献

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