艾滋病基本知识讲稿(祥案)_艾滋病知识讲座讲稿
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第二章 艾滋病基本知识讲稿（祥案）
课程名称：艾滋病基本知识 教学对象： 预防医学本科 教材：《预防医学》
教学目标：掌握艾滋病的定义,窗口期的定义，艾滋病的传播途径和预防措施；熟悉艾滋病职业暴露的处置原则；了解艾滋病病毒的特性，艾滋病的临床表现。通过教学发展学生综合分析和归纳问题的能力
教学方法、学法：讲授法。
教学内容：第一节 艾滋病的定义和临床表现 第二节 艾滋病的传播途径 第三节 艾滋病的预防措施 第四节 艾滋病的职业暴露
知识部分：艾滋病、窗口期、艾滋病的传播和预防、艾滋病的职业暴露。技能部分：熟悉艾滋病职业暴露后的处理。
教学重点：艾滋病的定义、窗口期的意义，传播途径和预防措施。教学难点：传播途径和预防措施，艾滋病职业暴露后的处理原则。教学过程： 教学辅导：答疑。教学思考：
教学时数：讲授1学时。
教学过程和讲授内容
第一节 艾滋病的定义和临床表现（讲授20分钟）
导课
1.教学常规――在正式上课之前，先问大家一个问题：“你觉得最让你感到害怕的动物是什么？”集体回答，或抽3-4名学生回答。或许有些女孩子会说是：老鼠、蟑螂、蜘蛛、蝎子、毒蛇，有些男生会说是：狮子、老虎、北极熊、恐龙。甚至有些爱幻想同学会说：上古四大凶兽、铁血战士、异形、奥特曼和小怪兽什么的。不管说的是那种动物，在你讲出它名字的时候，是不是都会不自觉的联想到一些让人恐惧的画面，因而脸色大变呢？中国有句古话叫做：谈虎色变，说的就是这样一个场面。那么，大家有没有听过一句：“谈艾色变”呢？这个艾不是喜爱的“爱”，而是艾滋病的艾。对，就是今天要给大家介绍的内容——艾滋病基本知识。在开始学习之前，我们一起看看上节课给大家留的四个问题：
2.引入本章学习内容
（1）什么叫做艾滋病？（2）艾滋病是如何传播的？（3）怎样预防艾滋病？（4）艾滋病职业暴露后处理原则是？
好了，接下来就让我们一起学习，一起揭开艾滋病神秘的面纱。
艾滋病的定义和临床表现
一、定义：艾滋病，医学全称“获得性免疫缺陷综合症”，英文缩写 AIDS，是人类因感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡的一种性传播疾病。
从1983年人类首次发现艾滋病到1985年我国发现首例艾滋病病例（北京出入境卫生检疫，美国传入）到现在已有近30年。（提问）那么同学们，从定义上来看，艾滋病的特征有哪些呢？（大家集体回答，然后指出重点）对，大家要抓住重点，要掌握几点：1.人类免疫缺陷病毒2.持续性的免疫破坏3.多器官的机会感染和罕见恶性肿瘤4.性传播疾病。为什么说它是性传播疾病原因我们在讲它的传播途径的时候会详细讲。
刚才定义里提到了一个名词，就是：人类免疫缺陷病毒（HIV），我们来看看这又是哪路“妖魔”。
（一）导致艾滋病的元凶：艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒，英文缩写HIV。HIV属逆转录RNA病毒，有HIV－1和HIV－2两型，其中HIV－1型引起世界流行，HIV－2型在西非呈地方性流行。这种病毒的病毒毒株重组频繁，病毒很容易耐药，所以至今仍然没有研制出艾滋病疫苗。不过这种病毒也有他脆弱的地方，它的生存能力很弱，在人体外不能单独生存，常温干燥环境下几小时死亡，对热力、酒精、次氯酸钠、戊二醛敏感，100℃20分钟灭活；
好了，认识了艾滋病和艾滋病病毒那么我们现在来看看艾滋病是如何致病的？
（二）艾滋病如何致病？
艾滋病病毒通过破坏人体的CD4等淋巴细胞，破坏免疫系统，导致使人体更容易受到病原体的入侵而致病。从这句话我们可以看出，HIV侵入人体后，专门去侵害CD4淋巴细胞，造成AIDS。这就好比：HIV是个反贼，它知道我们的防盗门怎么开，它悄悄溜进来把防盗门打开，然后各种强盗小偷就趁机入室，抢、偷、砸，把家弄得破败不堪。
此外HIV也可以侵害其他细胞，造成一些相应的疾病，大家了解一下就是。
那么人感染了HIV后有什么样的表现，或者说会经历一个怎样的过程呢？下面我们一起来看艾滋病的临床表现。
二、艾滋病的临床表现
艾滋病是一种慢性进展性疾病，临床上一般分为：急性感染期、无症状潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期，4期。
（一）急性感染期：非特异性症状，感染后的1～6周，53％～93％出现急性症状，类似感冒样表现：（1）发热（2）出汗、乏力、淋巴结肿大（3）咽炎（4）皮疹（5）肌肉痛或关节痛（6）腹泻（7）厌食、恶心、呕吐。
也许有人会问，那什么时候能知道自己是不是感染了HIV呢？要想知道自己是否感染，就需要先掌握一个时间，叫做窗口期。“窗口期”定义：出现症状2－4周，机体HIV抗体逐渐阳转。这段从感染HIV到血清出现HIV抗体的时间称为“窗口期”，时间一般为2周－6个月。窗口期对于HIV抗体监测有重要意义，准确判断窗口期可以增加检测的说服力，也更科学。CDC一般选择暴露后4周作为第一次HIV抗体检测的时间。
（二）无症状潜伏期：急性感染期平均持续22天（约3周），无需特殊治疗，自行消退，进入无症状潜伏期。潜伏期感染者没有任何临床症状，仅少数人可以查到“持续性全身性淋巴结病”，没有其它临床症状和体征。此期时间为2～15年，平均8年。
这个时期表面上是没有任何特殊症状和正常人一样，只是血液检查HIV抗体阳性。这个时期对流行病学来说很重要，往往很多HIV感染者人都不知道自己已经被感染，仍然继续发生高危行为。如果早开展健康教育，提高认识，做好预防工作，便能有效的遏制传播。
（三）艾滋病前期：潜伏期的后期阶段，HIV感染者开始出现与艾滋病有关的症状和体征。病人已经具备了艾滋病的最基本特点，只是症状较轻。1.淋巴结肿大：持续性全身淋巴结肿大；
2.全身症状：疲倦、乏力、发热、体重减轻、夜间盗汗、反复间歇性腹泻； 3.各种感染：机会性感染，健康状况下不会被感染，如：真菌、结核；
4.艾滋病相关综合征：鹅口疮、口腔粘膜白斑、血小板减少性紫癜，等等。此期时间约1年左右然后就进入典型艾滋病期。
（四）典型艾滋病期
（1）严重的细胞免疫缺陷，免疫系统崩溃；
（2）发生各种致命性机会性感染，口腔念珠菌感染等。
（3）发生各种恶性肿瘤，如：皮肤的卡波氏肉瘤。最终导致死亡。持续时间约0.5-2年左右。
这个时间不是固定的，根据每个人的心态、身体基础状况，病情发展、抗病毒治疗等不同而不同。短者几个月，长者国外有报道10几年。
那么如何进行HIV感染者和艾滋病病人的诊断呢？下面我们一起看看艾滋病的诊断。
三、艾滋病的诊断分为：
（一）HIV感染者诊断：经血液检查，HIV抗体确证试验为阳性者（先由各地的艾滋病初筛实验室做初筛试验，初筛阳性送CDC做确证，确证试验阳性才能确诊）。
（二）艾滋病病人诊断：（前提是HIV感染者）临床症状判断或经血液检查CD4细胞计数小3于200/mm时。
提问：如何知道自己是否感染艾滋病？ 1.流行病学调查：艾滋病流行具有隐匿性和欺骗性（刚才学习我们知道艾滋病有无症状潜伏期），不但别人从外表不能看出感染者，而且感染者本人往往也感觉不到。所以了解高危行为，掌握窗口期可以帮助我们进行排除诊断；
2.实验室诊断：抽血检测HIV抗体是目前艾滋病诊断的金标准。HIV抗体初筛实验室、初筛阳性后送CDC确证实验室确认。
国家“四免一关怀”政策规定，可以在CDC做VCT，免费做HIV抗体初筛检测，但是检测实行实名制。
艾滋病的传播途径
一、艾滋病的传染源
（一）传染源 1.艾滋病病人；2.无症状HIV携带者：长期携带病毒，作为传染源的流行病学意义更大。
（二）HIV在体内的分布
HIV分布在体液中，但并非所有体液中都含有HIV。
可以传播HIV的体液：血液、阴道分泌物、乳汁、精液、伤口渗出液。不传播HIV的体液：唾液、尿液、汗液
（三）艾滋病传播的两个必要条件，3个必要环节？ 条件：1.皮肤有缺口或粘膜暴露 2.有足够量的病毒进入体液 环节：1.传染源 2.传播途径 3.易感人群
二、艾滋病的传播途径
（一）三条传播途径
血液传播、性接触传播、母婴传播 简单比较三条途径：
有效性：血液传播＞母婴传播＞性传播 重要性：性传播＞母婴传播＞血液传播
（二）传播途径
1.血液传播：主要是通过输入被HIV污染的血液及血液制品传播；接受HIV污染的血液或血制品，单次暴露的传染概率大于90%。
包括：注射、纹身、穿耳、器官移植（术中输血）、修面、共用剃须刀、牙刷，共用注射器吸毒等。
健康宣传：呼吁“珍爱生命，远离毒品”
2.性接触传播：通过阴道性交、肛交、口交的方式在同性或异性之间传播；
（1）经性接触传播是目前全球主要的HIV传播途径，大约全球70％～ 80％感染者是通过性接触感染上HIV，其中异性间性接触传播占70%以上，而男性同性恋性接触传播占5％～10％。
（2）性接触传播的影响因素： 性伴数； 性伴的病毒载量； 同时感染其他性病；
性接触方式、性行为的角色（接受方较主动方危险）； 性接触发生的时间（在女性月经期）； 使用安全套与否。
了解：性接触传播的概率（一次，没有保护）男传女：0.05%—0.15%；女传男：0.03%-0.09%;男传男：1%。
3.母婴传播：感染HIV的母亲，在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将HIV传染给下一代。母婴传播的概率为15—50%。增加新生儿感染危险性因素：
（1）母亲方面：病程进展较快者、血浆病毒载量高者、吸食或频繁注射毒品者；（2）产科方面：胎膜早破（超过4小时）、绒毛膜炎症、阴道分娩、产科的辅助操作（如使用产钳等）；
（3）新生儿方面：母乳喂养、早产、低体重儿等。
最新报导，在孕期给HIV感染的孕妇及其新生儿服用抗逆转录病毒药物，并结合剖腹产、人工喂养等措施，可使母婴传染率降低至2%。
（三）不会传播HIV的途径 1.日常接触不会传播艾滋病：
拥抱和握手、一起吃饭、同一游泳池游泳、礼节性接吻、工作中的接触 2.接吻不传播
法式接吻、湿式接吻都不传播。3.蚊虫叮咬不传播
原因：（1）HIV在蚊体内不能复制；
（2）蚊虫在叮咬时吐出的只是唾液以便更好的吸血；（3）即使蚊口沾有病毒，其量也不足以构成感染；（4）尚未发现因蚊子或昆虫叮咬而感染艾滋病的报道。
艾滋病预防措施
一、传染病防控的三大环节
（一）传染源—隔离、控制
（二）特定的传播途径——切断、阻止
（三）易感人群——保护、接种疫苗
二、艾滋病的易感人群
（一）共用针具吸毒的吸毒者；
（二）输注未经HIV检测的血、血浆、血液制品者；
（三）多性伴者及其配偶；
（四）性病病人；
（五）男性同性恋者；
（六）女性艾滋病病毒感染者所分娩的婴儿；
（七）经常接触艾滋病病人血液、体液的医护人员；
（八）公安司法干警；
三、预防措施
（一）经血液传播预防1.减少不必要的输血，提倡自体输血（自体输血就是输入提前贮存的或者是失血回收的）2.使用有正规来源的血液和血制品； 3.慎重为别人处理伤口（1）发现伤口立即消毒包扎
（2）处理任何伤口时，都戴上一次性手套！（3）不要徒手接触別人的血液或伤口（4）预防经静脉吸毒传播
远离毒品避免静脉注射毒品避免与他人共用针头/针筒如果要重复使用针头/针筒，必须用漂白水和清水冲洗干净
（二）经性途径传播的预防 WHO推荐——安全性行为：A-B-C A：Abstinence，禁欲
B：Befaithful，忠于配偶（只有一个性伴）C：Condom，正确地使用安全套
（三）母婴传播的预防
1.感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕；
2.一旦怀孕要在医生的指导下考虑是否终止妊娠；
3.选择继续妊娠者应采取抗病毒药物干预阻断传播，产后要避免对新生儿进行母乳喂养。经过规范的艾滋病母婴传播阻断工作，可以把母婴传播的几率从15%~50%降到2%以下。
艾滋病的职业暴露
一、艾滋病职业暴露
定义：指医护人员从事临床诊疗、护理，预防检测工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
二、艾滋病病毒职业暴露预防的原则和发生职业暴露后的处理原则
《卫生部关于印发的通知》（卫医发〔2004〕108号）中进行了明确的指导规定。
《原则》中第二章预防，规定了艾滋病病毒职业暴露预防的原则
（一）高度重视，谨慎仔细。对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
（二）接触病源物质时，要采取防护措施。
包括：1.接触体液、血液后要洗手消毒； 2.要做好预防，穿戴防护；
3.光线充足，避免被刺伤、割伤； 4.安全处理实用过的器械。
《原则》中第三章，规定了发生职业暴露后的处理措施。
（一）清洗、消毒暴露部位，如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血 6 液，然后再清洗消毒；
（二）进行风险评估，应在专业医疗卫生机构进行暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定；
（三）预防用药（越快越好1-2小时内）；
（四）登记报告、记录，预防再传播；
三、扩展知识
（一）艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。
暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。（指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。）
1.当发生以下情形时，确定为一级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
2.当发生以下情形时，确定为二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3.发生以下情形时，确定为三级暴露：
暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
（二）暴露源的病毒载量水平分类： 分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。
1.经检验，暴露源HIV阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。
2.经检验，暴露源为HIV阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。
3.不能确定暴露源是否为HIV阳性者，为暴露源不明型。
四、艾滋病的治疗
（一）虽然艾滋病仍然无法根治，但通过高效抗病毒药物治疗（鸡尾酒疗法）后，可以非常有效地控制病情的发展，延长生命，长期存活。
（二）我国“四免一关怀”政策规定：抗病毒治疗免费。
总结：三点
1.洁身自好 Don’t do it 2.如果做不到 If do it 3.要注意安全、卫生 Do it right 教学总结巩固：本节课围绕4个问题，即什么叫做艾滋病？艾滋病是如何传播的？怎样预防艾滋病？和艾滋病职业暴露后处理方法是什么，介绍了艾滋病的基本知识。
复习题：名词解释：艾滋病 窗口期 艾滋病职业暴露
填空题：
1.艾滋病的临床分期：
2.艾滋病传播的2个必要条件：3个必要环节： 3.典型艾滋病期的症状有： 简答题：
1.艾滋病的传播途径和预防措施？ 2.艾滋病职业暴露后的处置原则？ 简述题：
作为医护人员，你怎样来预防艾滋病？
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