踝关节护理查房_踝关节术后护理查房

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患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 讨论时间： 地点： 讨论主题: 讨论范围：危重病例 主持人姓名: 参加人员：

一 介绍讨论目的：

危重患者护理是我们护理工作的重点及难点问题，最近我们科收治了一例电解质紊乱高钠血症 低血钾 肺部感染 糖尿病 脑出血的病人，该病人病情较重，所涉及的疾病种类多并且复杂，护理问题相对多并且复杂，为了提高危重患者护理质量和水平，今天进行一次病例讨论。

二 病例报告：

1简要病史：

36床曹万本男85岁患者因右髋部摔伤后活动受限2小时收入院，因右股骨转子间骨折，高血压收入我科。2.查体：

老年男性神志清，精神差，右髋肿胀，主被动活动受限，右大腿近端压痛，纵向叩击痛未触及明显骨擦音，骨擦感。X线；右股骨近端转子间骨连续性中断，断端成角畸形。3.既往史：

高血压病史20余年，血压158/86最高血压达184/95无过敏史。4.辅助检查：

心电图示；窦性心律

B超；肝囊肿，双肾囊肿，三尖瓣主动脉瓣少量返 D二聚体5.556。

5.病人住院后的病情演变治疗与护理：

患者于2018.03.11入院，入院后给予2级护理，持续性皮牵引，气垫床防压疮，活血消肿治疗，观察末梢血运。血压无特殊不适，未予特殊药物应用，嘱其避免情绪激动。

压疮评分 16 属于高度危险。（给予气垫床，每2小时翻身一次，大小及时清理，床单位清洁干燥平整无碎屑，禁止拖拉拽。）

跌倒坠床 18 分属于 高度危险。（床尾悬挂防跌倒放坠床标识，拉起床挡，日常用物放于可及处。）自理能力40 分属于重度依赖。（嘱其留陪人，协助患者穿脱衣服等日常生活需要。）疼痛评分2分，（动态评估，根据评估情况给予心理支持止疼药物应用。）

骨牵引的护理常规

3维持骨牵引的效能①每班检查患者体位及牵引装置是否合适，不得随意改变体位②保持牵引锤悬空，滑车灵和，牵引绳与患肢长轴平行。③牵引绳不能受压，不得承受任何物品④牵引重量依患者的体重及牵引部位而定，不可随意增减，否则造成牵引失败。⑤牵引时间一般为6-8周，不得擅自终止。

4预防骨牵引针眼感染。针眼处应用无菌纱布或碘仿砂条缠绕，保持周围皮肤清洁，用75％酒精滴针眼2次/日。一旦发现针眼处敷料被血迹等污染，应及时更换。

5严密观察牵引肢体血液循环和活动情况。观察包括肢体皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动。询问患者有无患肢疼痛、麻木、感觉障碍等。一旦发现异常，应及时报告医师。

6预防并发症 ①指导患者深呼吸、用力咳嗽、定时拍背，用拉手练习起坐等，改善呼吸功能，预防坠积性肺炎②保持床单位平整、清洁和干燥，定时按摩骨突部位，避免拖、拉、久压局部，预防压疮。③鼓励多饮水，多食含丰富粗纤维食物，按摩腹部，防止便秘。④注意牵引肢体保暖，协助功能锻炼。早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后练习关节活动，逐渐增加活动度和范围，以活动后不感疼痛和疲劳为宜，防止肌肉萎缩。必要时应用足底托板或穿丁字鞋或用沙袋垫起足底，保持踝关节于功能位，指导患者主动伸屈踝关节或行被动足背伸活动，防足下垂和关节僵硬。⑤牵引期间，宜进软食，且进食时应缓慢，以防窒息。

7协助生活护理和给予心理支持。保持个人卫生，如帮助患者洗头、擦浴。病情许可，教会患者床上使用便盆大小便。指导患者保持良好心境。

康复指导

1嘱咐患者牵引期间维持牵引体位，切勿自行增减牵引重量。2指导患者功能锻炼。

3告知患者若出现牵引肢体局部疼痛、麻木等，应及时向医护人员反映。

6.主要护理问题措施与评价(术前)1.自理能力缺陷 与骨折有关 给予适当的生活护理，保持病人床单位清洁干燥，大小便为病人提供隐蔽的环境及充足的时间，指导患者使用便器，协助患者穿脱衣服。2.皮服完整性受损 与长期卧床有关

使用气垫床，2小时翻身一次，按摩受压部位，加强营养，大小便及时清理，床单位清洁干燥

3.便秘 与长期卧床有关

饮食注意多粗纤维，顺时针方向腹部按摩，开塞露等灌肠 4.下肢静脉血栓 与长期卧床有关

环形挤压按摩，被动运动，踝泵运动，观察肢体温度，颜色，动脉波动，肿胀情况，禁止输液。

5.坠积性肺炎 与长期卧床有关 2小时翻身拍背一次，鼓励患者进行深呼吸，腹式呼吸，自行咳嗽咳痰禁止吸烟，使用雾化祛痰药。

6.疼痛 与骨折有关

动态评估病人疼痛情况，止疼药，分散注意力，按摩，心里暗示，音乐疗法等 7.关节节僵硬 与长期固定功能锻炼不积极有关 指导患者及时进行功能锻炼，协助主被动活动。8.泌尿系感染 与长期卧床有关 多饮水，每日饮水大于2000毫升 9.睡眠障碍 与骨折有关

提供适宜的睡眠环境，必要时使用药物 10焦虑 与不了解病情有关

做好宣教，根据病人接受能力给予合理解释 三讨论问题 1.下肢静脉血栓的预防 2.坠积性肺炎的预防

3.股骨转子间骨折病人的功能锻炼 4.压力性损伤的预防

四病例讨论内容

1.下肢静脉血拴的预防

下肢静脉血栓左侧好发于右侧，主要表现为一侧肢体肿胀伴有胀痛，浅静脉扩张。预防；

1.抬高患肢，禁止腘窝级下腿单独垫枕 2.避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺

3.避免脱水，增加液体摄入，防止血液浓缩 4戒烟戒酒，控制血糖血脂 5.多锻炼深呼吸级咳嗽动作

6.及早做床上肢体运动如踝泵运功，屈踝屈伸运动。

2.坠积性肺炎的预防

1.对于长期卧床的病人要定时翻身，体位排痰（床头抬高30度），根据病人的情况进行扣背排痰

2.多饮水，进食高热量流质饮食并保持大便通畅，防止胃食道返流 3.每天按时通风，减少呼吸道感染的发生

4.病室温湿度适宜温度18℃到22℃度，湿度50％到60％ 3股骨转子间骨折病人的功能锻炼

1．功能锻炼

骨折复位固定后即可做小腿肌肉收缩活动及足趾屈伸活动；3-4周后可做踝关节屈伸活动；去除外固定后，加强踝关节功能锻炼并逐渐负重行走。术后护理

1．体位 抬高患肢，稍高于心脏水平。

2．功能锻炼

麻醉消退后，对肿胀足背进行按摩，并鼓励患者主动活动足趾、踝背伸和膝关节屈伸活动。双踝骨折从第2周开始，加大踝关节自主活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，只能做背伸及跖屈活动，不能旋转及翻转，以防不利骨折愈合。2周后可下地轻负重步行；三踝骨折可晚1周进行如上活动。健康教育

1．饮食

高热量、高维生素、高钙饮食

2．预防骨质疏松

每日晒太阳1小时，补充鱼肝油或维生素D等，利于钙质吸收。

3．继续功能锻炼

骨折愈合去除固定后，可行踝关节旋转、斜坡练步、站立屈膝背伸和下蹲，再逐步练习行走。

4.压力性损伤的预防(1)减低皮肤受压

保持正确的姿势，尽量避免骨凸出的部位受压。保持衣服，床单被铺清洁、整齐及干爽。特别注意清除床面的异物。避免伤口包扎过紧。(2)皮肤护理

保持患者皮肤清洁卫生；勤换尿片，以减低皮肤受感染的机会。（3)摄取均衡营养

多进食有营养，高蛋白质的食品如肉、蛋、奶类和豆类，以保持皮肤健康。（4）加强营养 营养不良的病人，因皮肤对压力损伤的耐受力下降，容易发生压疮，而且愈合困难。所以要注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。

(5)支撑训练：应练习双手支撑床面将臀部抬起。如双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀 部离开床面，再向另一侧斜。