输入性美洲锥虫病防控方案甘肃疾病预防控制中心_疾控中心流感防控方案

2020-02-28 其他范文下载本文

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附件1：

输入性美洲锥虫病防控方案

（试行版）

美洲锥虫病（Human American trypanosomiasis）又称恰加斯病（Chagas disease），是由克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）引起的一种热带寄生虫病。本病多发于美洲，尤以拉丁美洲的偏远地区多见。临床上可引起心脏、消化道症状及外周神经系统改变，病死率较高，是拉丁美洲乃至全世界关注的公共卫生问题之一。近些年随着美洲锥虫病的扩散，以及中国与拉丁美洲合作交流日益增多，由此带来的输入性美洲锥虫病风险逐渐增大。为做好输入性美洲锥虫病的防控工作，特制订本方案。

一、疾病概述

（一）病原学 1.形态

克氏锥虫属肉足鞭毛门（Sarcomastigophora），鞭毛亚门（Mastigophora），动鞭毛纲（Zoomastigophora），动基体目（Kinetoplastida），锥虫属（Trypanosoma）。克氏锥虫在它的生活史中，因寄生环境不同而有三种不同的形态，即无鞭毛体、上鞭毛体和锥鞭毛体。

（1）无鞭毛体（amastigote）：存在于人体或哺乳动物的细胞内及媒介锥蝽的消化道内，球形或卵圆形，大小约2.4～6.5μm，具有核、动基体，无鞭毛或有很短鞭毛，可形成假囊。

（2）上鞭毛体（epimastigotes）：存在于传播媒介锥蝽的消化道内，纺锤形，长约20～40μm，动基体在核的前方，游离鞭毛自核的前方发出。上述两种类型均可进行二分裂繁殖。

（3）锥鞭毛体（trypomastigotes）：存在于血液或锥蝽的后肠内（循

4肿胀，同时可见同侧睑结膜炎与耳前淋巴结炎，称为罗曼尼亚征（romana sign），是本病早期的特征性表现。其他急性症状还包括发热，皮疹，肌肉关节痛，嗜睡，腹泻，水肿，全身淋巴结肿大，肝脾肿大，呼吸紊乱，发绀，昏迷等。3.隐匿期

绝大多数急性期症状和体征在数周至数月时间内自发的逐渐消退。此期无任何临床症状和体征，显微镜检查外周血涂片亦难以发现克氏锥虫，但特异性抗体存在。50～70%患者停留于此期，持续终身，不再发病。在免疫抑制如AIDS患者中，外周血中可找到克氏锥虫。4.慢性期

约1/3患者经历隐匿期后逐渐进入慢性期，常发生于感染后10～20年。其中约94.5%患者可累及心脏，称为恰加斯心脏病。表现为心悸，眩晕，甚至晕厥等，多心律不齐，包括室外早搏、心动过速、传导阻滞等所致。检查可见不规则脉，心音遥远，偶可及奔马律。而后可逐渐发展至心肌肥大或心力衰竭（多为右心衰）。可见心脏增大，伴见充血性肝肿大和外周性水肿。部分患者可见食管和结肠扩张，继而形成巨食管和巨结肠。其中尤以巨食管多见，表现为吞咽苦难，胸痛及食管反流症状等；而巨结肠患者可见腹痛和长期便秘。恰加斯心脏病、巨食管、巨结肠可见于同一患者。此外，少数患者还伴有交感神经和副交感神经末梢损伤。

（四）病理特点

克氏锥虫可定植于任何有核细胞。本病急性期症状多被认为是克氏锥虫损伤宿主细胞所致。急性期病理改变可见锥虫侵入处单核细胞浸润，间质水肿，皮下组织肌肉细胞中无鞭毛体聚集，假囊形成等。淋巴结活检可见淋巴增生，网状细胞中可见无鞭毛体。急性期死亡病例通常见心肌炎表现伴心脏增大。脑和脑膜也可见无鞭毛体。慢性期猝死患者（多由室性心

律失常或传导阻滞所致）心脏大小多正常或仅有轻度增大。而其他慢性恰加斯心脏病患者可见心脏肥大扩张、增厚，尤以心尖为重，形成心尖室壁瘤。部分患者可见附壁血栓和肺及外周器官栓塞。镜检可见单核细胞侵润，心肌纤维肥大、变性、坏死和水肿。10～20%病例中可于心肌细胞中观察到无鞭毛体假囊。窦房结和房室结，希氏束右支和左前支也常有炎症累及。巨食管或巨结肠时镜检改变与心脏相似。巨结肠时肠肌层神经节细胞减少较显著，十二指肠、输尿管和胆道系统也可见此改变。免疫组化可见交感及副交感神经末梢儿茶酚胺类减少和乙酰胆碱酶活性降低。

二、诊断

（一）诊断依据 1.流行病学史

疫区居民或在疫区居留过的人员，有输血史、有接受器官移植史或被锥蝽叮咬史。2.临床症状

（1）发热，厌食，淋巴结炎，轻度肝脾肿大，心肌炎。

（2）心悸，心肌肥大，巨食管，巨结肠，消瘦等。

3.实验室检查

（1）免疫学检测：①ELISA法检测阳性，参见Biokit ELISA试剂盒操作说明；②免疫层析试条法检测阳性，参见CHAGAS STAT-PAK™试剂盒操作说明。

（2）病原学检查：抗凝血查见活动锥鞭毛体，或制厚、薄血涂片，姬姆萨染色后观察到锥虫（适合急性期诊断）。

（二）诊断原则

1.疑似病例

符合诊断依据中1和2.(1)者为疑似急性期病例；符合诊断依据中1

8附：

输入性美洲锥虫病流行病学个案调查表

编号： 1．一般情况

1.1姓名： 1.2性别：⑴男 ⑵女

1.3出生日期：年月日 1.4联系电话

1.5 文化程度 ⑴文盲 ⑵小学 ⑶初中 ⑷高中 ⑸大学及以上 1.6 职业（职务）：

1.7 现住址：省市县(区)乡(街道)村 2.流行病学调查

2.1 拉丁美洲（巴西、阿根廷、智利、玻利维亚、委内瑞拉等）国家的旅居史：次数：国家名称：时间： 2.2 在海外务工期间是否有在较差环境（如草房）中居住、夜间野外作业或郊游：（1）是（2）否

2.3 在海外期间是否被昆虫叮咬过：（1）是（2）否

2.4 若在海外期间被昆虫叮咬过，是何种昆虫：（1）锥蝽（2）蚊子（3）其他 2.5被昆虫叮咬后是否局部皮肤出现出现炎症性结节：（1）是（2）否

2.6在海外期间有无防蚊设施：（1）全无（2）蚊帐、纱门、纱窗（3）纱门、纱窗（4）蚊帐、纱窗（5）蚊帐、纱门（6）纱窗（7）纱门（8）蚊帐； 2.7 是否有使用蚊帐习惯：（1）是（2）否； 2.8是否有露宿习惯：（1）是（2）否

2.9 自首次去海外到现在的时间内，是否出现过发热症状：

（1）是（发烧次数：；首次发热时间：；发热情况：①持续发热 ②隔天发热 ③不规则热）

（2）否

2.10自首次去海外到现在的时间内，是否出现过淋巴结炎，轻度肝脾肿大，心肌炎症状：（1）是（2）否

2.11 出现发热、淋巴结炎，轻度肝脾肿大，心肌炎（其中任何一种）症状后到是否就诊过：

（1）是（就诊地点：，时间：，诊断结果：；治疗情况：）（2）否

2.12自首次去海外到现在的时间内，是否出现过以下症状：

（1）是（①出现心悸 ②心肌肥大 ③巨食管 ④巨结肠 ⑤消瘦 ⑥眩晕 ⑦晕厥⑧心律不齐，包括室外早搏、心动过速、传导阻滞等）（2）否

2.13自首次去海外到现在的时间内，有无喝野外生水史：（1）有（时间：）（2）无

2.14自首次去海外到现在的时间内，有无生吃蔬菜、瓜果史：（1）有（时间：）（2）无 2.15自首次去海外到现在的时间内，有无输血史：（1）有（时间：）（2）无

2.16自首次去海外到现在的时间内，有无器官移植史：（1）有（时间：）（2）无 2.17 美洲锥虫血涂片检查结果：（1）阳性（2）阴性 2.18 美洲锥虫血清学检查结果：（1）阳性（2）阴性 2.19 美洲锥虫PCR检查结果：（1）阳性（2）阴性

调查者签名：调查时间：年月日

112

（三）临床表现

非洲锥虫病的潜伏期约2周，病程可分为3期： 1.初期

感染性舌蝇叮咬的局部皮肤常出现炎症反应，历时2～3天消失。也可于叮咬后数日局部出现暗红色结节，逐渐增大，中央有水疱形成，周围有肿胀，不痛，质地较硬，称锥虫硬性下疳。布氏冈比亚锥虫病的局部肿胀较布氏罗得西亚锥虫病少见。2.血液期（锥虫血症期）

舌蝇叮咬后2周左右，在局部繁殖的锥虫大量进入血液循环和淋巴系统，出现发热、淋巴结肿大、剧烈头痛、关节痛等。发热不规则，时起时伏，高热间歇期可达数月之久，心率异常增快。

淋巴结肿大主要见于颈后三角区，布氏冈比亚锥虫病病人的颈后三角部淋巴结肿大较为明显，形成布氏冈比亚锥虫病较为特征性的颈后三角部淋巴结肿大（Winterbottom征）。淋巴结各自游离、不痛、无压痛、不化脓，早期柔软有弹性，以后变硬。肝脾肿大多见于布氏罗得西亚锥虫病。心脏增大、心包炎、心力衰竭等也常见于布氏罗得西亚锥虫病。常存在贫血。

除剧烈头痛外，病人可有神经痛、失眠、注意力不集中以及乏力等陈诉。患者躯干和大腿可出现不规则卵圆或环形淡红色发痒皮疹。手、脚、眼周和各关节附近常有一过性肿痛。

布氏冈比亚锥虫病的血液期持续半年至数年，布氏罗得西亚锥虫病的血液期多不超过几个月。3.睡眠期（晚期）

此期以神经症状为主，病人表情淡漠、愁眉苦脸、行动迟缓、言语迟钝、唇舌颤动、肌肉震颤、步态不稳、妄想、狂躁，以及其它脑膜脑炎或

脑脊髓膜炎的表现，如癫痫样抽搐等。一般情况甚差。消瘦、衰弱、血压偏低、脉搏细弱、闭经、阳痿和流产常见，易继发肺部感染。

病人血沉显著增快。白细胞总数正常，淋巴细胞相对增多。血浆白蛋白降低、球蛋白增高。脑脊液蛋白明显增加，细胞数可达1000～2000/μl，有时可见桑椹样细胞。

（四）病理特点

非洲锥虫病的明显病理变化为B淋巴细胞增生，形成早期的淋巴结病变和脑、心脏等的淋巴细胞浸润，并可导致免疫球蛋白（IgM为主）增加和免疫复合物的出现。虽然IgM大量增加，特异性抗体能凝集锥虫，使之易被吞噬细胞吞噬或在补体参与下促使锥虫溶解，导致血中锥虫数下降，但由于锥虫抗原常发生变异，使锥虫变异株能逃避宿主免疫作用，血中具有新抗原的锥虫数又复增加。因此血中虫数反复出现时高时低现象。循环和组织的免疫复合物可引起广泛病变，包括贫血、补体激活、各脏器组织（尤其是中枢神经系统、心、肝等）的损害以及免疫反应的干扰。

早期淋巴结和脾脏呈一般增生，伴淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润，晚期细胞浸润减少，而代以结缔组织。病程早期中枢神经系统仅脑膜有淋巴细胞浸润，以后脑实质有淋巴细胞、浆细胞以及桑椹细胞（变形浆细胞）浸润。病变继续发展时，可出现脑炎，脑白质和周围神经出现脱髓鞘现象，最后导致皮层下萎缩。心外膜及内膜可有出血和淋巴细胞，浆细胞浸润，心肌炎常存在于罗得西亚锥虫病，也可有心包炎。肝脏有充血、出血和局灶性坏死，灶性肾小球肾炎也可发生。患者贫血主要为溶血性，红细胞上有补体成分，此外红细胞形成抑制和单核-吞噬细胞系统活性增强也是造成贫血的因素。

二、病例诊断

（一）诊断依据

516021-64746458。

附：输入性非洲锥虫病流行病学个案调查表

附:：

输入性非洲锥虫病流行病学个案调查表

编号： 1．一般情况

1.1姓名： 1.2性别：⑴男 ⑵女

1.3出生日期：年月日 1.4联系电话

1.5 文化程度 ⑴文盲 ⑵小学 ⑶初中 ⑷高中 ⑸大学及以上 1.6 职业（职务）：

1.7 现住址：省市县(区)乡(街道)村 2.流行病学调查

2.1 近五年到非洲的旅居史：