CPR(红十字会版本)_红十字会cpr

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心肺复苏术（红十字会版本）

心肺复苏术（Cardio Pulmonary Resuscitation）简称CPR，指当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。

认识心脏与了解呼吸作用与血液循环对人体功能的重要性是必要的。心脏分为左右心房及左右心室，由右心房吸入上下腔静脉自全身运回含二氧化碳之血液，经右心室压出由肺动脉送至肺泡经由透析作用，换得含氧之血液再经由肺静脉送入左心房再进入左心室压出经大动脉输送至全身以维持。

心跳骤（zhou宙音）停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏CPR必须在现场立即进行。

基本信息

中文名：心肺复苏术

英文名：Cardiac Arrest, CA 简 称：CPR 发病原因：心跳骤停 简介

大多数心跳停止的患者，其心脏会在某个时间点，出现心室纤维颤动。心室纤维颤动有一些进程，倘若去颤术能在患者倒下之5分钟内实行，则整体急救将有最大的成功率。

正因为大部份的突发状况并不能保证5分钟内一定有医护人员到达患者身边，因此，要达到最大的救治和生存率，只能依赖普通大众对心肺复苏术的熟悉，以及随手可得的自动体外除颤器。

在很多公共场合里，已经证明了结合上述二者可以得到特别高的救活率。心肺复苏术不管是在电击前或电击后，都扮演着很重要的角色。当心室纤维颤动造成的急性心跳骤停发生，若心肺复苏术能在第一时间施行，则患者的生存机会将提高二至三倍，在此情况下，心肺复苏术必须一直持续到自动体外除颤器或手动除颤器的到来。

倘若患者历经了五分钟左右的心室纤维颤动而没有接受任何处置，则先行短暂的心肺复苏术（将血液推到大脑及心脏）再实行除颤的手段，经确认可比直接施行除颤术，得到更好的成果。而电击完后立即再进行心肺复苏术（不要浪费时间检查患者），也是一样重要的，因大部分的患者在电击后都呈现心跳停止或无脉搏电流活动，而心肺复苏可能将上述情形转换成灌流性心律。

并非所有的死亡都是来自急性心跳骤停及心室纤维颤动。有一定比例的患者，其猝死的病因是窒息，比如溺水或药物中毒。

而在儿童，窒息则是占最大比例急性心跳停止的病因，约5至15%才是来自心室纤维颤动。而在成人，最大的病因为心室纤维颤动，在动物的实验上，证实了在窒息时，最好的急救成果，来自于压胸及换气，然而，即使没有人工呼吸，光是做胸部按压，也比什么都不做效果更好。

心跳骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效血液循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心跳骤停不同于任何慢性病晚期的心脏停止，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复。

心跳骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心跳骤停后的心肺复苏（Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR）必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。

由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南，由2005年的四早生存链改为五个链环来表达实施紧急生命支持的重要性：（1）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；（2）尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压；（3）快速除颤；

（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心跳骤停后治疗。

病理病因

CPR的原理：空气中含78%的氮气，21%氧气，1%其他气体，而经由人体吸入再呼出的空气成分经化验分析其他成份不变，氧气却降低为17%，二氧化碳占了4%，这项分析让人们了解经由一次呼吸过程，氧气由21%降低为17%，而消耗的4%氧气转化为二氧化碳，所呼出的气体中17%氧的余量仍足够供应人们4%的正常消耗所需，CPR即是利用人工呼吸吹送空气进入肺腔，再配合胸外按压以促使血液从肺部交换氧气再循环到脑部及全身以维持脑细胞及器官组织的存活。

CPR的重要性：当人体因呼吸心跳终止时，心脏、脑部及器官组织均将因缺乏氧气的供应而渐趋坏死，在临床上人们可以发现患者的嘴唇、指甲及脸色由原有呈现的正常红润色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也逐渐的扩大，胸部的起伏及颈动脉是否跳动更能准确的告知人们生命信息。

在4分钟内肺泡与血液中剩余的氧气尚可维持供应，故在4分钟内迅速采用CPR 可保住脑细胞不受损伤并完全复原，在4 ~ 6分钟之间则视情况的不同脑细胞或有损伤或者部分损伤，但是6分钟以上则一定会有不同程度的损伤，而延迟至10分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死，因而导致脑死亡。

CPR适用时机：

但凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等异常导致的呼吸终止，心跳停顿在就医前，均可采用用心肺复苏术维持脑细胞及器官组织不致坏死。疾病分类

心跳骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图特征及心脏活动情况心跳骤停可分为以下3种类型：

1、心室颤动：心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为200-500次/分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占80%（图2）。心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高。

2、心室静止：心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现呈一直线或仅有心房波，多在心跳骤停一段时间后（如3～5min）出现。

3、心电-机械分离：此种情况也就是缓慢而无效的心室自主节律。心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩。心电图表现为间断出现并逐步增宽的QRS波群，频率多为20-30次/分以下。由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也触及不到搏动。此型多为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。

室颤正在加载室颤

心跳骤停的以上3种心电图类型及其心脏活动情况虽各有特点，但心脏丧失有效泵血功能导致循环骤停是共同的结果。全身组织急性缺血、缺氧时，机体交感肾上腺系统活动增强，释放大量儿茶酚胺及相关激素，使外周血管收缩，以保证脑心等重要器官供血；缺氧又导致无氧代谢和乳酸增多，引起代谢性酸中毒。急性缺氧对器官的损害，以大脑最为严重，随着脑血流量的急骤下降，脑神经元三磷酸腺苷（ATP）含量迅速降低，细胞不能保持膜内外离子梯度，加上乳酸盐积聚，细胞水肿和酸中毒，进而细胞代谢停止，细胞变性及溶酶体酶释放而导致脑等组织细胞的不可逆损害。缺氧对心脏的影响可由于儿茶酚胺增多和酸中毒使希氏束及浦氏系统自律性增高，室颤阈降低；严重缺氧导致心肌超微结构受损而发生不可逆损伤。持久缺血缺氧可引起急性肾小管坏死、肝小叶中心性坏死等脏器损伤和功能障碍或衰竭等并发症。

临床表现

绝大多数病人无先兆症状，常突然发病。少数病人在发病前数分钟至数十分钟有头晕、乏力、心悸、胸闷等非特异性症状。心跳骤停的主要临床表现为意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失。一般心脏停搏3～5秒，病人有头晕和眼黑；停搏5～10秒由于脑部缺氧而引起晕阙，即意识丧失；停搏10～15秒可发生阿-斯综合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等；停搏20～30秒呼吸断续或停止，同时伴有面色苍白或紫绀；停搏60秒出现瞳孔散大；如停搏超过4~5分钟，往往因中枢神经系统缺氧过久而造成严重的不可逆损害。辅助检查以心电图最为重要，心搏骤停4分钟内部分病人可表现为心室颤动，4分钟后则多为心室静止。心跳骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，就可做出心跳骤停的诊断，并应该立即实施初步急救和复苏。如在心跳骤停5min内争分夺秒给予有效的心肺复苏，病人有可能获得复苏成功且不留下脑和其他重要器官组织损害的后遗症；但若延迟至5min以上，则复苏成功率极低，即使心肺复苏成功，亦难免造成病人中枢神经系统不可逆性的损害。因此在现场识别和急救时，应分秒必争并充分认识到时间的宝贵性，注意不应要求所有临床表现都具备齐全才肯定诊断，不要等待听心音、测血压和心电图检查而延误识别和抢救时机。

操作流程

心肺复苏术是心跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，给予迅速而有效的人工呼吸与心脏按压使呼吸循环重建并积极保护大脑，最终使大脑智力完全恢复。简单地说，通过胸外按压、口对口吹气使猝死的病人恢复心跳、呼吸。一般来说，徒手心肺复苏术的操作流程分为以下五步：

第一步、评估意识：轻拍患者双肩、在双耳边呼唤(禁止摇动患者头部，防止损伤颈椎)。如果清醒(对呼唤有反应、对痛刺激有反应)，要继续观察，如果没有反应则为昏迷，进行下一个流程。

第二步、求救：高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了。”接着联系打120求救，立即进行心肺复苏术。注意：保持冷静，待120调度人员询问清楚再挂电话。

第三步、检查及畅通呼吸道：取出口内异物，清除分泌物。用一手推前额使头部尽量后仰，同时另一手将下颏向上方抬起。注意：不要压到喉部及颌下软组织。

第四步、人工呼吸：判断是否有呼吸：一看二听三感觉(维持呼吸道打开的姿势，将耳部放在病人口鼻处)，一看：患者胸部有无起伏；二听:有无呼吸声音；三感觉：用脸颊接近患者口鼻，感觉有无呼出气流。如果无呼吸，应立即给予人工呼吸2次，保持压额抬颏手法，用压住额头的手以拇指食指捏住患者鼻孔，张口罩紧患者口唇吹气，同时用眼角注视患者的胸廓，胸廓膨起为有效。待胸廓下降，吹第二口气。

第五步、胸外心脏按压：心脏按压部位——胸骨下半部，胸部正中央，两乳头连线中点。双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量垂直下压，双手掌根重叠，手指互扣翘起，以掌根按压，手臂要挺直，胳膊肘不能打弯。一般来说，心脏按压与人工呼吸比例为30：2。