简单搞定血气分析_快速搞定血气分析

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简单搞定血气分析

血气分析是临床上常用的辅助检查手段，同时也是临床医生必备的一项技能。对于呼吸科大夫来说，熟练的掌握并应用血气分析指导临床治疗可以更好的提高疗效。

首先，讲一下血气分析所评估的内容：三个重要的生理过程。动脉血气分析可测定动脉血中的PaO2、PaCO2、血液酸碱平衡指标的参数等。其中，PaO2、PaCO2和PH值有助于评估肺泡通气、氧化状况及酸碱平衡状态等三个重要生理过程。PaCO2用来评估肺泡通气的高低及其有效性。一般来说，PaCO2过高，提示肺泡通气过低；PaCO2过低，提示肺泡通气过度。PaO2用来评估气体交换的有效性及其氧合程度。若PaO2小于80mmHg,提示有轻度血氧降低；PaO2小于60mmHg,提示中度血氧降低；PaO2小于40mmHg,提示有重度血氧降低。通过HCO3-和PaCO2的比值来评估酸碱平衡状态。HCO3-反映酸碱变化的代谢成分，PaCO2反映酸碱成分中的呼吸成分。

接下来介绍下血气分析的指标。动脉血氧分压（PaO2）

在海平面静息状态下正常人动脉血氧分压为80-100mmHg。其正常值随着年龄的增加而减低。PaO2与年龄的关系公式，较常用的为：PaO2=109-0.43×年龄±4，但即使年龄再大，PaO2不应小于70mmHg。

②动脉血氧饱和度（SaO2）

动脉血氧饱和度是指动脉血中血红蛋白实际结合的氧含量与血红蛋白能结合的最大氧量之比。成人正常值为93%-98%。混合静脉血为65%-75%。SaO2高低与血氧分压及血红蛋白的氧解离曲线有直接关系。③血氧含量（CaO2）

CaO2指动脉血中实际结合的氧量，包括血液中物理溶解的和与血红蛋白结合的氧量。动脉血氧含量为17-21ml/dl。

④动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

PaCO2指物理溶解在动脉血浆中的二氧化碳分子所产生的压力。它是反映呼吸性成分的重要指标。成人PaCO2正常值为35mmHg-45mmHg。PaCO2大于45mmHg为呼酸；PaCO2小于35mmHg为呼碱。但是，临床上不能单凭PaCO2做出呼吸性酸碱失衡的诊断，因为PaCO2还受代偿因素的影响。

+⑤PH值和H浓度

+ PH正常值是7.35-7.45。动脉血H正常值为35-45nmol/L。若PH小于7.35，为酸血症；若PH大于7.45，为碱血症。但仅根据PH值不能区分是呼吸性还是代谢性，即使PH值正常也不能排除酸碱平衡紊乱。

⑥标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）

标准碳酸氢盐正常值是22-27mmol/L,平均值24mmol/L。其不受呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的重要指标之一。实际碳酸氢盐正常值是22-27mmol/l。其受代谢和呼吸两方面因素影响。健康人AB与SB相等，AB增加，提示代谢性碱中毒，或见于呼吸性酸中毒的代偿反应。AB减少，提示代谢性酸中毒，或见于呼吸性碱中毒的代偿反应。⑦缓冲碱（BB）

缓冲碱指血液中有缓冲作用的碱性物质的总和。正常值是45-52mmol/L。其临床升高、降低意义同AB。⑧碱剩余（BE）

碱剩余（BE）是反应血中碱量较正常增多或减少的指标。正常值为0±3mmol/L，其不受呼吸因素影响，是代谢性酸碱失衡的指标。但BE亦受代偿因素影响。⑨总CO2量

正常静脉血中CO2量是24-30mmil/l。其临床意义同HCO3-。最后来介绍下血氧评估的重要指标。

肺泡气-动脉血氧分压差，即 P（A-a）O2 在呼吸室内空气状况下，P（A-a）O2=150-PaCO2×1.25-PaO2

P（A-a）O2升高，病理状况下，可见于通气/血流比值（V/Q）严重失调；功能性分流增加；解剖分流增加；肺弥散障碍等。②氧合指数（PaO2 /FiO2）

其正常范围为400-500mmHg。若氧合指数小于300mmHg,提示肺气体交换有严重障碍；若氧合指数小于200mmHg,可见于ARDS。

小结 看血气分析报告单，我们首先要看PH值，是酸血症、碱血症还是正常范围；然后看PaO2、PaCO2确定是否存在呼吸性酸碱失衡及有无呼吸衰竭。若有存在呼吸衰竭，确定是Ⅰ型抑或是Ⅱ型呼衰。若PaCO2和PaO2数值均不在正常范围，但是尚未达到呼吸衰竭的诊断值，这个时候可以计算氧合指数来分析。接下来，看代谢性的因素的相关指标，如HCO3-、AB、BE等分析是否存在代谢性酸碱失衡。此外，要综合分析呼吸性及代谢性酸碱失衡因素，确定哪一方面为主导因素，哪一方面为代偿因素。记住，PH值正常不能排除酸碱平衡紊乱。