不参加城乡居民基本医疗保险回执单_城乡居民基本医疗保险

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不参加2018年度城乡居民基本医疗保险回执单

姓名

学号

院系

专业

《关于华东理工大学学生参加2018年度城乡居民医保的通知》我已阅读，本人不愿意参加2018年度上海市城镇居民基本医疗保险，且家长也同意。

由此产生的相关后果本人自行承担。

签名：

日期：

****年**月**日

注意事项：

1）请同学们慎重考虑，不愿意参加城镇医保的同学务必填写回执单并签名，交到徐汇校医院201或203室，奉贤卫生所113或117室。

2）交回执单时请出示相关证件，如：学生证或身份证等。

3）回执单收取截止时间为：2017年12月11日下午4:00时。期间12月9日（周六）和12月10日（周日）均有人受理。