全国优秀乡村医生候选人登记表_优秀乡村医生推荐表

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附件2:

2009年全国优秀乡村医生候选人登记表

获得乡医证书时间：年月；执业类别（以西医为主 以中医为主）工作单位：

学历：（大学本科以上大学本科中专中专水平其他）资质：（执业医师执业助理医师乡村医生）

通讯地址：邮政编码： 电话（区号）:住宅电话：手机： 个人简历（如为中国共产党代表大会代表、人大代表或政协委员，请详细注明是哪一级代表或委员，并注明任期起止时间和届别）

受过何种奖励：

事迹材料（请附另页，并提供5吋近期工作或生活照片共2张）

身份证复印件：

乡村医生、执业医师或执业助理医师资格证书复印件：

学历证书复印件：

备注：本表一式七份。中国农村卫生协会三份、卫生部农卫司一份、省卫生厅一份、市（州）卫生局一份、县（市、区）卫生局一份。