临床实用神经系统解剖学_神经系统解剖学
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临床实用神经系统解剖学
1.脊神经
脊神经：前后根在椎间孔附近合成一干形成混合性 的神经
⑴前根：前角的α运动神经元传出纤维 γ运动神经元传出纤维 交感或副交感节前神经纤维(胸1～12和 腰1～3，骶2～4）
⑵后根：主要成自感觉性脊神经节
神经元纤维 ⑶前支：混合神经
⑷后支：混合神经
⑸颈丛：C1~4前支构成 ⑹臂丛：C5～T1前支构成 ①腋神经（C5~6）：支配三角肌 ②肌皮神经（C5~7）：支配上臂屈肌 ③正中神经（C6～T1）：支配前臂掌
侧屈肌 ④桡神经（C5～T1）：支配上肢全部 伸肌
⑤尺神经（C8～T1）：支配尺侧腕屈肌
⑺腰丛：T12＋L1~4前支构成，分布于
腹股沟区及大腿的前部和内侧部。
①股外侧皮神经（L2~3）：
②股神经（L2~4）：
⑻骶丛：L4~5＋S1~5＋C0前支构成 ①坐骨神经（L4~5＋S1~3）：支配大腿后群
肌肉
②胫神经（L4~5＋S1~3）：支配小腿后群
肌肉
③腓神经（L4~5＋S1~2）：支配小腿前、外
侧群肌、足背肌 2.脊神经支配的节段性 ⑴皮肤的节段性支配
肢芽的发育和迁移
体表的节段感觉支配 脊髓
1.位置和外形：
①脊髓位于椎管内，下端平第一腰椎体下缘 ②脊髓圆锥：由S3~5＋C0组成③马尾：腰2以下十对脊神经
④脊髓有两个梭形膨大：颈膨大（C4～T1）腰膨大（L2～S3）
⑤脊髓节：共31节
⑥脊髓节、脊神经与椎管的位置关系：
脊髓的生长速度比脊柱迟缓，其上端与脑相连，且位置固定，结果使脊髓节段的位置逐渐高于相应的脊椎骨。颈髓C1～4与同序数椎骨平对；C5～8和T1～4 与同序数椎骨上1节椎体平对；T5～8与同序数椎骨上2节椎体平对；T9～12与同序数椎骨上3节椎体平对；腰髓节约平对T10～12椎体；骶、尾髓节约平对L1椎体。
2.脊髓的内部结构：
① H形灰质：
②后角：主要含感觉神经元胞体
③侧角：自主神经节前神经元胞体部位
④前角： a.含有α运动神经元 b.γ运动神经元 c.Renshaw细胞 3.脊髓的反射：
①躯体反射：指骨骼肌的反射活动 a.牵张反射； b.屈曲反射
②内脏反射：如竖毛反射
4.脊髓传导束：
⑴薄束与楔束：
传导意识性本体感和精细触觉 本体感
意识性本体感
非意识性本体感
⑵脊髓丘脑束：
传导痛温觉和粗触觉压觉 ⑶脊髓小脑束：
传导非意识性本体感 ⑷皮质脊髓束： 皮质脊髓侧束
皮质脊髓前束
脑干 外形
1.延髓：下部为交叉部，上部为橄榄部 2.脑桥：脑桥基底部，脑桥臂 3.中脑：
学习脑干的解剖要抓住几个问题：
①脑干的神经核
②感觉传导束
脊髓丘系，内侧丘系
外侧丘系，三叉丘系
③运动传导束
皮质脊髓束，皮质核束 脑神经核在脑干内的排列
运动和感觉核的背腹关系→
内外关系 延髓的内部结构
延髓与脊髓相比出现四个较大变化
①锥体束在延髓下端交叉；②从脊髓后索上行的薄束、楔束至延髓终止，中继后的纤维交叉至对侧上行；③下橄榄核出现，它发出纤维形成对侧小脑下脚的主要成份，向上进入小脑；④中央管开敞为第四脑室后，原脊髓中央管周围的灰质成为四脑室底灰质。交叉部的结构仍与脊髓有相似之处。1.锥体交叉阶段的横切面 2.内侧丘系交叉阶段横切面 3.延髓橄榄中部阶段的横切面
延髓代表性的损伤：
①延髓外侧部综合征（Wallenberg）a.突起眩晕、呕吐、眼震 b.同侧共济失调 c.同侧咽喉肌麻痹 d.同侧面部感觉障碍 e.对侧半身痛温觉障碍 f.同侧霍纳征
②延髓旁正中综合征：Dejerine综合征 a.病侧舌肌麻痹 b.对侧肢体中枢瘫痪；
c.对侧肢体深感觉障碍和精细触觉障碍 脑桥的内部结构 脑桥分背、腹两个部分
被盖部与基底部之间可借斜方体的前缘作为分界线 基底部 被盖部
脑桥下部横切面 代表性的损伤
①桥基底外侧综合征（Millard-Gubler）
累及面N核、外展N根和锥体束
②桥基底内侧综合征（Foville）
累及外展N、内侧纵束（两眼向病灶对侧共
同 偏视）和锥体束
③脑桥被盖部综合征（Raymond-Cestan）
a.小脑上脚 ；b.内侧丘系； c.内侧纵束 ； d.有时外展N及三叉N起始核根部。
中脑的内部结构
顶盖和大脑脚
大脑脚—中脑被盖、黑质和大脑脚底
中脑上丘水平横切面
中脑代表性的损伤
①Weber综合征 a.一侧动眼N受损 b.一侧锥体束 受损
②Claude综合征 a.同侧动眼N麻痹
b.对侧肢体共济失调
③Benedikt综合征 a.同侧动眼N麻痹；
b.对侧肢震颤、强直（黑质损害）；
或c.对侧肢舞蹈、手足徐动（红核损害）
④Parinaud综合征 双眼协同上视障碍
大脑 三个极：额极、颞极和枕极 三个恒定的深沟：
外侧沟、中央沟和顶枕沟
额叶、顶叶、颞叶和枕叶，此外还有岛叶和边缘叶
额叶的功能有三个方面：运动机能、言语机能、智能与情感
⑴第一躯体运动区（4区和6区）： ⑵头眼运动区（8区）： ⑶补充运动区：
⑷第二躯体运动区：
⑸运动性语言中枢：额下回后部（44、45区）
⑹书写中枢：额中回后部（8区）
⑺前额区 顶叶功能：
⑴第一躯体感觉区：
⑵第二躯体感觉区
⑶视觉性语言中枢（39区）
⑷左侧顶下小叶：缘上回、角回损伤，产生Gerstmann综合征：a.失写，b.失算（难于做数学演算），c.手指失认（不能区分食、中、无名指），d.左右失定向（不能辨别左右方向）。
⑸右侧顶下小叶：损伤可出现a.不感知左半身存在：患者常不穿脱左边衣服、左脚鞋袜，或不洗左半边身体，不括左边胡须；b.左侧偏瘫否认：左侧偏瘫不感知；c.出现构筑失用症：由于方位感消失，病人难于组成立体图形，不会用积木搭成立体建筑物，如房子、汽车等；d.地形关系障碍：因辨别位置能力消失，患者不能绘制图表，在地图上标注城市时东西方位颠倒或乱放。
⑹顶上小叶：顶上小叶与对侧上、下肢的精巧技能性运动有关，损伤时对本体觉和触觉的辨别消失
3.枕叶
⑴17区：接受视辐射纤维的纹状区，在视觉系统中，识别物像的立体结构能力，即识别物体的形状、物体不同部分的明暗等
⑵18区和19区：18区视觉的认识区，19区视物再现，视觉记忆，对感知和整合视觉信息是重要的 4.颞叶：
⑴听觉区（41、42区）⑵听觉性语言中枢（22区）
⑶命名中枢（37区）：
⑷颞叶癫痫：
