结核病基本知识及预防措施_结核病防治基本常识

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结核病基本知识及预防措施

目前，我省部分学校出现群聚性结核传染病病例，已得到控制，但形势依然严峻，为防止结核传染病在我校的发生与蔓延，现将结核传染病基本知识及预防措施在校园网上公布，请同学们认真学习，提高自身的防护意识，加强体育锻炼，增强抵抗结核传染病的能力。

结核病病变

结核菌侵入人体所引起的组织反应，基本上与一般细菌、化学或物理性刺激引起的炎性反应一样，主要有渗出性和增生性病变；如机体抵抗力弱或感染大量毒性强的细菌时，病灶边缘肉芽组织很少，以至产生原发性坏死（变质变化）。

渗出性病变：肺组织最初有充血、水肿，接着有中性粒细胞、淋巴细胞浸润继而出现大量单核细胞，其中常有结核菌。渗出性病变如发生在浆膜腔，则渗出物以浆液为主，纤维蛋白质和细胞成分较少。如病程经过良好，渗出物在早期可被吸收，组织可恢复原状。如抵抗力差，则克引起凝固性坏死，形成干酪样变。

增生性病变：其特点是结核结节的形成。结核结节是具有特征行的肉芽组织以多层放射形排列的类上皮细胞为主要成分，其间有多核的结核巨细胞，其外围是淋巴细胞浸润。结核结节中结核菌极少。这种单个结核结节的直径约1/10毫米。有时单个结节的主要细胞成分是单核细胞和淋巴细胞，而类上皮细胞反而减少，细胞排列稀疏，是人体抵抗力削弱的表现。

以上病理变化出现是，并没有一定次序，也不一定全部出现。决定的因素在于人体的过敏性与免疫力、侵入细菌的数量和毒力，以及累及器官的结构。

结核病治疗原则

结核病--治疗结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。

二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

结核病--治疗

三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。

四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。

五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。

要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。

结核病病理变化

1、以渗出为主病变 出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。病变早期以中性粒细胞侵润，后被巨噬细胞取代。

2、以增生为主病变 菌少，毒低或免疫反应强，以增生为主，形成结核结节。结核结节是由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。典型者结节中央有干酪样坏死。

3、以坏死为主的病变 菌多，毒强，以渗出或增生为主的病变柯继发干酪样坏死（结核坏死灶由于含脂质多呈黄色、均匀细腻、质地较实、状如奶酪）。

结核病就诊程序

到结核病防治所就诊一般结核病防治机构有严格的就诊程序。主要程序有：

第一步，患者到结核病防治所就诊后，医生首先会详细问诊，确定是否是可疑结核病症状者。对可疑结核病症状者将开具痰检申请单和胸片申请单，请病人进行痰菌检查和X线检查。

第二步，到检验室检查三个痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰），若病人一次未带三个痰标本，先查即时痰，然后医生会发给病人两个痰盒，嘱病人次日带“夜间痰和清晨痰”进行检查。到放射科拍摄胸片（成人胸部正位片一张，儿童加拍一张侧位片）。第三步，痰检查结果、X线结果出来后，如果被诊断为结核病，医生将对病人进行第二次问诊。重点询问病人的详细地址、有无结核病史、是否服用过抗结核药物，确定新发、复发和初治、复治。对复治病人还要询问服药时间、种类、原治疗单位等，并做好结核病人的登记。然后开出处方，（实施项目的地区还要签订服药协议书），嘱病人将药品带回督导医生。根据不同病人可能还要做其它的检查项目（如肝功检查等）。

第四步，病人凭处方到药房取药。

第五步，病人按照医生嘱咐按时服药，定期复查，直至治愈。

结核病自我保健

卧床休息活动性肺结核在家庭中要做好消毒隔离，切断传染途径。如病人的碗筷要分开，每日必须煮沸消毒；经常擦拭桌椅及地面；经常晒被褥，更换清洁的床单；每天开窗通风，保持室内空气新鲜。

保持正常的睡眠。急性期要绝对卧床休息，病情稳定后可进行轻度的活动。咯血病人要消除紧张情绪，卧床休息并及时去专科医院就诊。

保持呼吸道的通畅。如有痰液要及时排出，可用变换体位、拍背等方法，使痰液顺利排出；如痰液咳不出，可遵医嘱用药物雾化吸入法有助于痰液的咳出。

加强营养。结核是消耗性的疾病，因此平时要多吃有营养的食物，多吃蔬菜和水果，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

患病后不要悲观失望。要保持乐观的情绪，并做好长期服药治疗的思想准备，积极配合医生治疗。

自觉养成不随地吐痰的坏习惯。做到咳嗽或打喷嚏时用手帕捂口的卫生习惯，病人应当把痰液和鼻咽分泌物放进痰缸里，经消毒液浸泡后再倒掉。要多饮水，常洗澡，保持身体的清洁。饭后多散步，做些适当的体育锻炼，增强身体的抵抗力，防止继发感染。

多吃蔬菜结核病人的家属要做好健康检查。如X线拍片、痰液化验、卡介苗接种等。卡介苗可以降低重型肺结核的发病率，因此，外地来沪人员的孩子不要忽视接种卡介苗。

病人在用药期间要注意观察药物的副反应。定期对症检查，如发现副反应要告诉医生，以便及时给予处理。

门诊治疗，及时随访。患者应有规则的、按时间按剂量的服药，不要抱着侥幸的心理按自己的想法中断服药，否则就可能延误治愈的时间。要定期去医院检查血肝功能及痰液，拍X片，以使医生及时掌握病情的发展。

开放性肺结核正规治疗2-3周后就可控制病情，待病情稳定后在家中继续治疗对于家属亦是安全的。只要按医生给予的服药规则治疗，并加强自身的保健，肺结核病是一定会治愈的。

结核病注意事项

1、要完全配合医生，坚持规则全程使用抗结核药，病人往往症状消失或减轻，此时如自行停药，则将造成复治、难治，甚至导致长期慢性排菌而丧失了痊愈的机会。在治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）时要按期送痰复查，复查时最好于上午十点之前，并且空腹，便于及时检查，同时带好夜间痰和晨痰。医生将根据复查结果判断治疗效果以便调整治疗方案。

2、要定期复查，尤其是痰结核菌检查，因为痰菌的多少、有无，直接关系到病情的转归，而其它检查能反映病人的身体状况，从而使医生及时了解病情变化，改进治疗措施，有利于病人康复。

3、服药期间，注意休息，增添含蛋白质高的食物，增强自身体质。

4、个别病人在服用抗结核药物后，可能出现一些副作用，如食欲减退、头晕耳鸣、关节疼痛、皮肤搔痒或其它不良反应时，一旦出现要及时就诊。

5、要安排好生活起居，早睡早起，不从事重体力劳动，防止过度疲劳，加强营养，多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、辛辣食品。

6、要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力，以消除不良心理。

亳州师专学生处

二〇一二年十月三十一日