第五节剖宫产护理_剖宫产病人护理

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第五节 剖宫产护理

剖宫产是指经腹切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。剖宫产的适应证以骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、初产臀位和胎儿宫内窘迫为主，其次为前次剖宫产史，子宫肌瘤剔除史、前置胎盘、胎盘早剥及内科和产科的合并症。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.腹部敷料的情况。

3.腹部切口有无渗血，渗液情况。4.子宫收缩及产后出血情况。【护理措施】

1.术前护理

(1)做好解释工作，消除产妇紧张情绪。(2)同妇产科一般护理。(3)同腹部外科术前护理。

(4)定时听胎心，观察临产先兆，发现异常及时通知医师处理。(5)备皮。

(6)准备麻醉床，备好听诊器、血压计、沙袋、会阴垫、产妇上衣。2.术后护理

(1)产妇返病室需去枕平卧6小时，腹部压沙袋6小时，测血压，了解手术经过情况。

(2)解释术后注意事项，取得家属及产妇配合。(3)留置尿管持续开放于次日拔管，观察尿色、尿量。(4)定时检查宫底高度，观察阴道出血情况，伤口情况。(5)早开奶，促进母乳喂养。(6)遵医嘱常规补液，应用抗生素。

(7)严密观察生命体征变化，每日测体温、脉搏、呼吸4次，若体温>37.5℃，改为6次／日。

(8)术后第1日应尽早下床活动，有利于恶露排出，促进排气，预防静脉血栓形成。

(9)手术当日禁食，术后第1日进流食，术后第2日半进流食，术后第3日进普食。

(10)其他同产褥期护理。【健康教育】

1.术后24小时产妇采取半坐卧位，以利于恶露排出。鼓励产妇术后做深呼吸、勤翻身、早下床活动以防肺部感染及脏器粘连等并发症；鼓励产妇6小时以后进流食，并根据肠道功能恢复的情况逐步过渡到半流食、普食，以保证患者营养，有利于乳汁的分泌。

2.酌情补液2～3天，有感染者按医嘱加用抗生素。3.术后注意产妇子宫收缩及阴道出血情况。

4.术后留置导尿管24小时，拔管后注意产妇排尿情况。5.做好出院指导，保持外阴部清洁；强调落实避孕措施，避孕2年以上；在评估产妇母乳喂养条件的基础上，鼓励产妇坚持母乳喂养；进食营养丰富、全面的食物，以保证产后恢复及母乳喂养的进行；坚持做产后保健操，以帮助身体的恢复。产后42天到门诊复查子宫复旧情况。

妊娠并发症护理

第一节 妊娠呕吐护理

孕妇在早孕时出现挑食、食欲缺乏、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重。恶心呕吐频繁，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命，称为妊娠剧吐。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.观察呕吐物性状。3.全身情况的变化。【护理措施】

1.做好心理护理，解除思想顾虑，树立信心，配合治疗。

2.提供安静舒适的病室环境，经常通风，保持空气新鲜。3.详细记录每日出入量，注意观察呕吐物的性状、颜色。4.遵医嘱均匀给予静脉高营养，一般维持10～12小时。5.每周测体重2次。

6.及时送检各种化验检查，了解患者的病情变化。

7.剧吐、尿酮体阳性者应禁食，呕吐好转后可逐步进少量饮食。8.注意观察病情及倾听主诉，有异常情况，如呕血，应通知医生及时处理。【健康教育】

1.饮食

禁食2～3天，呕吐停止后可尝试进营养丰富、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，如鸡汤、面条、鸡蛋羹、米汤等。

2.休息与睡眠

自由卧位，保证充足的睡眠。

3.吸烟与饮酒

试验证明，吸烟与饮酒易引起流产、早产、胎儿生长迟缓、矮小、畸形及智力底下，故应戒酒、烟。

4.心理护理

避免心情紧张，可听音乐或聊天等方式转移注意力，增强治愈的信心。

5.卫生宣教

每次呕吐后应漱口，预防口腔炎，增进食欲。

第二节 多胎妊娠护理

一次妊娠同时有2个或2个以上胎儿时，称为多胎妊娠。多胎妊

娠时，孕妇的并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率高，故属高危妊娠范围，临床上应给予足够重视。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密监测胎心音的变化。3.严密监测宫高、腹围、体重。4.注意产后大出血的情况。5.严密观察子宫收缩情况。6.加强早产儿的观察和护理。【护理措施】

1.妊娠期 尽早确诊，确诊后入高危门诊，加强产前检查，注意营养，补充铁剂、叶酸、多种维生素及微量元素、钙剂等。妊娠32周左右应多卧床休息，最好取左侧卧位，可预防早产的发生，孕期末2个月应禁止性生活，有利于预防早产及产后感染。

2.提前入院待产

加强病情观察。3.临产及分娩期

(1)临产后立即配血，用套管针输液，同时严密观察产程进展及宫缩情况。

(2)根据胎儿数，准备新生儿用物及抢救物品。

(3)最后一个胎儿娩出后，立即在腹部压沙袋，用腹带包好6小时后取下，同时静脉滴注缩宫素加强宫缩，预防产后出血。

(4)若行手术，术前备沙袋，产后定时巡视，观察子宫收缩情况。(5)胎儿娩出后应做好标记，以便区分大小。(6)产后仔细检查胎盘，以确定单卵或双卵双胎。【健康教育】

护士应指导孕妇注意休息，加强营养，注意阴道出血量和子宫复旧情况，防止产后出血。并指导产妇正确进行母乳喂养，选择有效的避孕措施。

第三节 前置胎盘护理

正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下段达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。临床上依据胎盘所在位置分为3类：①完全性前置胎盘；②部分性前置胎盘；③边缘性前置胎盘。【观察要点】

1.生命体征的变化。

2.阴道出血的量、颜色及时间。3.监测胎儿宫内状态。4.产后出血和感染的观察。【护理措施】

1.出血时绝对卧床休息，宜左侧卧位，并间断吸氧。护士应加强巡

视，了解产妇心理和生活需要，主动给予生活的照顾和精神上的安慰。

2.配血同时检查血象，据出血情况给予输血和补液治疗。3.观察阴道出血情况，保留会阴垫，估计出血量，加强生命体征的监测，注意休克的早期症状，有异常者立即通知医生。

4.妊娠35周以下，出血不多，无产兆者可非手术治疗。5.注意适当多吃富含纤维素的食物，防止大便干燥。

6.妊娠达到37周的完全性或部分性前置胎盘者，选择剖宫产终止妊娠。

7.胎盘位置无活动出血者可自然分娩，分娩时应开放静脉通道，临产过程中阴道出血增多者可行剖宫产。

8.禁止肛查和灌肠，必须行阴检时应在做好充分抢救准备后进行，操作要轻而快。

9.观察产程进展及胎心情况，发现异常及时处理。

10.遵医嘱及时使用宫缩药预防产后出血，产后应密切观察宫缩情况及出血量。

11.预防感染，合理使用抗生素，保持外阴清洁。12.增加营养，纠正贫血，适当延缓下床时间。【健康教育】

1、饮食

宜进高蛋白，含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等，必要时口服硫酸亚铁，以纠正贫血，增强机体抵抗力，同时促进胎儿发育。

2.休息与睡眠

前置胎盘孕妇应卧床休息，以左侧卧位为佳，并间断吸氧，以提高胎儿血氧供给。

3.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免引起早产征兆，加重出血。4.心理护理

前置胎盘期待疗法住院时间长，孕妇应有耐心。出现出血增多、胎儿窘迫等情况要立即手术时，要及时为孕妇讲解手术的必要性，知晓危害程度。

5.卫生宣教

做好个人卫生，保持会阴部清洁、干燥，勤换内衣、内裤，防止感染。

6.出院指导

避免各种刺激，如肛诊及阴道检查，减少出血机会。手术分娩胎儿死亡者应严格避孕2年后方能再次妊娠，否则易发生子宫破裂。

第四节 胎盘早剥护理

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。【观察要点】

1.严密监测生命体征变化。

2.密切注意腹部疼痛情况。3.严密监测胎心音的变化。4.产后出血情况。【护理措施】

1.出血时协助产妇取卧位，开放静脉通道，配血，吸氧，测血压、脉搏，昕胎心，检查凝血机制及肾功能。

2.注意腹痛，出血情况，观察腹痛性质、程度，用甲紫在腹部标出宫底位置，指示官底高度变化，了解内出血情况，保留会阴垫以查看阴道出血量及凝血功能。

3.监测生命体征，注意休克的早期症状，胎盘早剥易引发凝血机制障碍，应密切观察全身性出血倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC的发生。

4.密切观察产程进展及胎心情况，做好急诊手术准备及新生儿抢救准备工作。

5.预防感染，保持外阴清洁合理使用抗生素。

6.关心体贴产妇，给予心理支持，消除其恐惧紧张心理，配合治疗与护理。【健康教育】

1.饮食

分娩后加强营养，进食高蛋白、富含铁剂食物，纠正贫血，如鸡蛋、鱼、瘦肉等。

2.休息与睡眠

手术后加强休息，使身体尽快恢复。

3.心理护理

对于胎儿早产存活者应耐心喂养，精心护理。死产者应接受事实，配合治疗。

4.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免引起术后肺部感染，不利于康复。

5.卫生宣教 保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫，预防感染。6.出院指导 剖宫产者应避孕2年后才能再次妊娠，否则易发生子宫破裂。

第五节 胎膜早破护理

在临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破。可导致早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。主要表现为羊水流出。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密观察胎心音的变化。

3.观察羊水性状、颜色、气味、有无混有胎粪的羊水流出。4.胎头髂部衔接情况。5.注意有无感染的发生。【护理措施】

1.胎膜破裂后应立即住院待产，卧床休息，密切注意胎心的变化。

胎头未定、臀位应抬高床尾，防止脐带脱垂。对胎膜早破发生于37周前，迫切要求保胎者更为重要。

2.胎膜破裂12小时后，未临产者给予抗生素预防感染。3.胎膜破裂发生于37周后，超过24小时尚未临产，估计可自阴道分娩者，可用缩宫素静脉滴注。

4.妊娠不足月，无产兆，无感染征象，应严密观察，以争取适当延长孕龄。

5.胎膜破裂后立即听胎心，注意羊水量及其性状。以了解有无胎儿宫内窘迫现象。

6.每日测体温4次，观察体温变化，及早发现有无感染征象。7.外阴保持清洁，每日用消毒液冲洗会阴2次，同时勤换会阴垫。8.每日查血象，注意胎心变化，每日做胎心监护1次。9.注意孕妇尿潴留的发生。10.应用平车移动患者。【健康教育】

1.饮食

期待疗法者，应加强营养；准备手术者应禁食。2.休息与睡眠

绝对卧床休息，头低臀高位，以侧卧位为宜，防止脐带脱垂。

3.吸烟与饮酒

应禁烟酒，以免引起流产或早产。

4.心理护理

孕妇应稳定情绪，耐心解释胎膜早破的影响，使之积极配合，安全度过分娩期。

5.卫生宣教

保持外阴清洁，便后应清洗会阴部，防止感染。保持大便通畅，防止便秘，以避免使用腹压而加重胎膜破裂。

6.出院指导

定期门诊复查，了解子宫复旧情况。

第六节 早产护理

妊娠满28周至不足37周(196～258天)分娩者，称为早产。以子宫收缩为临床表现，最初为不规律宫缩，并常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，与足月产相似。胎膜早破的发生较足月产多。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密观察胎心音变化。3.注意产妇全身情况。【护理措施】

1.加强孕期检查，避免重体力劳动，积极治疗妊娠并发症。2.卧床休息，一般取左侧卧位，如已破水，先露未定，应抬高床尾。3.胎膜破裂12小时应给予抗生素，预防感染。

4.避免刺激和干扰，尽量不做或少做阴道、肛门及腹部检查，必要时动作应轻柔。

5.应用抑制宫缩药物

(1)25％硫酸镁加入5％葡萄糖溶液静脉缓慢滴注，药物浓度遵医嘱。

(2)沙丁胺醇口服，每日3次，药物剂量遵医嘱。6.应用沙丁胺醇前应查血糖同时注意肺水肿的发生。

7.为避免早产儿发生肺透明膜病，可以分娩前给予地塞米松10mg。8.临产后慎用盐酸哌替啶(杜冷丁)等抑制新生儿呼吸中枢的药物。9.临产后通知儿科医生，准备暖箱、气管内插管及其他抢救用品。10.分娩时应做会阴侧切，缩短第二产程，预防早产儿颅内出血，胎儿娩出后立即肌内注射维生素K15mg，连续3日。

11.做好产妇的心理护理及健康宣教。12.婴儿按早产儿护理常规护理。【健康教育】

1.饮食

进食高蛋白、高维生素、高热量、富含矿物质的饮食，促进胎儿的生长与发育，分娩后可促进乳汁分泌。

2.休息与睡眠

卧床休息，减少活动。先兆早产者应多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减轻子宫的右旋，增进子宫的血液供应。

3.药物

主要药物为硫酸镁，孕妇及其家属不得自行调整输液滴数，以免发生硫酸镁中毒反应。

4.出院指导

(1)做好孕期保健，加强营养，保持平静的心情。(2)避免做诱发子宫的活动，如抬举重物、性生活等。

(3)高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧，慎做肛查和阴道检查等。

第七节 过期妊娠护理

凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周(≥294日)，称为过期妊娠。这会对母儿造成一定的影响，由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.胎儿宫内情况的监测。【护理措施】

1.仔细核对预产期，判断胎盘功能，根据胎盘功能及胎儿情况决定终止妊娠的方法，同时做好引产以及手术的准备工作。

2.完成血尿常规检查，确定预产期无误者于过预产期7～10日采取引产措施，护士应关心体贴产妇，讲明道理，以取得产妇的配合。

3.引产时护理：行缩宫素静脉滴注，引产时应根据宫缩间隔调节滴速，宫缩控制在35～40次／3～4分钟为宜，保持输液通畅，同时给予患者氧气吸入。

4.为预防感染，进行阴道操作引产时要注意无菌技术。

5.注意观察子宫收缩的情况，胎心的变化。一旦发生胎儿宫内窘迫

应立即报告医生，给予氧气吸入，随时做好新生儿窒息的抢救与急诊剖宫产的准备。【健康教育】

1.在未怀孕的前6个月，“孕妇”便应及时记录每次的月经周期，以便能推算出较准确的预产期。在停经后2个月，便应去医院检查，以后定期产前检查，尤其在37周以后每周至少做1次产前检查。

2.如果预产期超过1周还没有分娩征兆，更应积极去检查，让医生根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或者通过“B超”来诊断妊娠是否过期。

3.孕妇也可以自测胎动，如果12小时内胎动数少于20次，说明胎儿异常；少于10次，说明胎儿已很危险，应立即求医。如果确诊为过期妊娠，应由医生及时引产。

4.孕妇和家人应自我监测胎动次数和胎心音记数。

第八节 产后出血护理

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，称为产后出血。常见于子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素，凝血功能障碍。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密观察子宫收缩情况。

3.中心静脉压的监测。4.观察软产道裂伤情况。5.观察胎盘是否完整。6.有无血肿的发生。【护理措施】

1.若有产后出血应保持镇静，积极配合医生抢救。

2.立即建立静脉通道，用套管针，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血药，按摩子宫。监测产妇血压，寻找出血原因，预防休克。

3.必要时配血、输血，或配合医生采取填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、子宫切除等措施。

4.积极预防产后出血

(1)胎儿娩出后给产妇肌内注射缩宫素20u。(2)检查胎盘、胎膜完整性。

(3)有宫颈或软产道裂伤，应配合医生缝合。(4)产前做好凝血功能检查。

(5)产后加强巡视，发现阴道出血多，及时报告医生及早处理。5.预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。6.加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。7.加强生活护理预防晕倒、摔伤。【健康教育】

1.饮食

多食高蛋白、富含维生素、高热量、易消化的半流质饮

食，多食富含铁食物，如动物内脏、瘦肉等。宜少量多餐。

2.休息与睡眠

充分休息和睡眠，以利身体康复。病情稳定后，可适当下床活动，活动量应逐渐增加。

3.药物

对于子宫收缩乏力者应使用缩宫素、垂体后叶素等治疗；凝血功能障碍者应使用凝血因子或输新鲜血液。

4.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免加重出血。

5.卫生宣教

保持外阴清洁，勤换会阴垫，保留会阴垫以便观察出血量。产后10天内禁止坐浴。

6.出院指导

(1)产褥期内禁止性生活并采取避孕措施。

(2)产后6周到医院复查，了解生殖器官恢复情况，以及有无贫血的发生。

(3)指导观察恶露的方法，若出血过多及淋漓不尽，随时就诊。

第九节 产褥感染护理

产褥感染系指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。临床表现为高热等全身症状、会阴感染、子宫复旧差、腹痛、腹胀，以及血栓性静脉炎等。【观察要点】

1.生命体征的监测。

2.宫腔残留物情况。3.伤口及子宫复旧情况。4.全身情况的观察。5.疼痛的情况。6.水肿情况的观察。7.恶露的观察。【护理措施】

1.床单位隔离，保持病室安静，空气清新。2.卧床休息，取半卧位，以便于感染恶露的排出。

3.做好病情观察与记录。高热时遵医嘱给予物理降温。注意精神状态及病情发展。

4.预防下肢静脉血栓的形成，下肢被动活动。

5.正确执行医嘱，注意抗生素使用间隔时间，维持血药有效浓度。6.增加营养，补充大量维生素，进食营养丰富的饮食。7.保持外阴清洁，勤换会阴垫，每日会阴擦洗2次。

8.密切观察中毒性休克早期征象，如精神恍惚、出冷汗、血压低、应及时通知医生。

9.做好心理护理。【健康教育】

1.饮食

进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强身体抵抗力。高热患者应补充足够水分，可多食肉汤、鱼汤类食物。

2.休息与睡眠

充分休息与睡眠，半卧位有利于炎症局限和恶露排出。急性外阴炎患者取健侧卧位可保持伤口干燥清洁，有利于伤口愈合。下肢血栓性静脉炎患者可抬高患肢，并注意保暖，减轻患肢疼痛。

3.药物

应选用对婴儿无影响的抗生素，如必须应用其他抗生素，应暂时停止哺乳。

4.心理护理

情况允许，与婴儿接触，以减轻焦虑。与医务人员配合，积极治疗疾病。

5.吸烟与饮酒

应禁止烟、酒，以免加重感染，影响治疗效果。6.卫生宣教

保持身体清洁卫生，床单位及衣物清洁、干燥。7.出院指导

建立良好的个人卫生习惯，大小便后及时清洗外阴，并注意从前向后的原则。勤换卫生护垫，发现恶露量多、有异味、腹痛、发热等症状及时就诊。

第21章 妊娠合并症护理 第一节 妊娠高血压综合征护理

妊娠高血压综合征(PIH)，简称妊高征。指发生于妊娠20周以后，表现为高血压、水肿、蛋白尿三大症候群的基本病变。临床表现分类为轻度妊高征：血压≥140／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg，可伴有轻度蛋白质或水肿。中度妊高征：血压≥150／100mmHg，

／110mmHg，蛋白质+或伴有水肿，无自觉症状。重度妊高征：先兆子痫，血压≥160／110mmHg，尿蛋白(++～++++)，和(或)伴有水肿，有头痛等自觉症状。子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。【观察要点】

1.严密监测生命体征。2.严密观察胎心音变化。3.水肿情况。4.有无抽搐的发生。

5.严密注意呼吸，碌量，膝反射。6.注意24小时出入量的情况。【护理措施】

1.轻度妊高征的护理增加产前检查次数，适当减少工作量，保证充足睡眠，多采取左侧卧位，膳食平衡，不宜过咸，保持愉快安定的情绪，必要时使用适量镇静药。

2.中、重度妊高征的护理

(1)孕妇应住院治疗，病室安静，空气新鲜，保证充分休息与睡眠，尽量采取左侧卧位，加强心理和健康指导。

(2)进高蛋白、富含维生素及矿物质的低盐饮食。(3)每周测体重2次，必要时记录液体出入量、测尿蛋白。(4)按时测量生命体征，注意胎动，听胎心，认真做好各种记录，倾听产妇主诉，了解病情变化。

(5)定期检查尿常规、肝肾功能、眼底变化。(6)教会产妇自测胎动方法，必要时做胎心监护。

(7)掌握常用解痉、降压、利尿、镇静等药物的作用、剂量、用法、副作用及药物中毒表现，抢救措施等。

3.先兆子痫的护理措施

(1)暗化病室，备有床挡，避免噪声刺激。(2)低盐饮食。

(3)严密观察病情变化，特别是血压的变化，若出现头痛、头晕、恶心、呕吐、上腹痛、阴道出血等情况应及时报告医生。

(4)记录液体出入量，定时送检尿常规、尿蛋白、隔日测体重1次。(5)将备有抢救物品的抢救车置患者床旁。(6)加强对胎儿的监测，定时做胎心监护。(7)加强基础护理和心理护理。(8)掌握药物治疗的护理

①解痉药物：首选硫酸镁。静脉注射法：首剂量2.5g(25％硫酸镁10ml十5％葡萄糖溶液100ml)静脉快滴，再给7.5g(25％硫酸镁30ml+50％葡萄糖溶液500ml)静脉滴注，速度1g／小时，6～7小时滴完，每日总量

注射前准备好具有解毒作用的钙剂，如10％葡萄糖酸钙10ml，若出现硫酸镁中毒时立即进行静脉注射解毒。

②镇静、止搐药物：地西泮10mg肌内注射或静脉注射，静脉推注宜慢；冬眠合剂1／3量肌内注射。使用冬眠合剂时易引起直立性低血压，产妇应卧床休息不能单独下床活动，以免发生意外。镇静药物对胎儿呼吸有抑制作用，故在接近分娩时应限制使用。

⑧降血压药物：硝苯地平10～20mg口服或舌下含服，应遵医嘱严格给药时间、剂量和方法；利血平1mg肌内注射，因可影响胎盘灌注，一般产后使用；如使用静脉降血压药物时应严格掌握输液速度，密切注意血压的变化。

④利尿药：呋塞米20mg肌内注射或静脉给药，用药后需观察尿量；氢氯噻嗪25～50mg，1～3次／日，口服，同时补钾。大量利尿药可致钾大量丢失，使用时应密切注意观察有无腹胀、乏力、肌张力低等症状，同时监测电解质情况；扩容应在解痉基础上进行，常用药物有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。扩容治疗时应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。

4.子痫的护理措施

(1)安置患者于单人房间，避免声光刺激，所有治疗、护理操作应相对集中，动作要轻柔，减少任何不必要的刺激。

(2)专人守护，详记护理记录，密切观察血压、呼吸、脉搏、体温的变化。

(3)加床挡，防止抽搐时坠床。如发生抽搐立即给予氧气吸入，置开口器于口腔防止唇舌咬伤。

(4)昏迷时应禁食，头偏向一侧，取出义齿，随时清理呼吸道分泌物及呕吐物，必要时用吸引器吸痰，以免引起窒息或吸入性肺炎，加强口腔护理。

(5)保留尿管，观察尿量及性状，做好皮肤护理，防止压疮发生，每日清洁外阴以防感染。

(6)观察记录抽搐发生次数、持续时间、间歇时间，积极预防抽搐再次发生。

(7)密切观察病情变化，有无胎盘早剥、脑水肿、肺水肿、心力衰竭、肾衰竭的临床表现，若临产应做好新生儿抢救准备。【健康教育】

1.饮食

妊高征孕妇应合理饮食，减少脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌的食物，轻度者不必严格限制食盐，全身水肿的孕妇应限制食盐。

2.休息与睡眠

妊高征孕妇应减轻工作，在安静、清洁的环境中休息，每日睡眠8～10小时，以侧卧为宜.解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。

3.药物

硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物，且对宫缩和胎儿均无不良影响。但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，应严格控制硫酸镁的入量和速度。硫酸镁中毒主要表现为膝反射消失、肌张力减退及呼吸抑制，严重者可突然心搏停止。故孕妇及家属不要随意调节硫酸镁输液滴数。另外硫酸镁的副作用包括面色潮红、口干等。

4.心理护理

保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。5.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免加重妊高征。

6.出院指导

未分娩者应定期产前检查，坚持门诊治疗；已分娩者应定期门诊复查，监测血压恢复情况。

第二节 妊娠合并心脏病护理

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一(占第2位)。如发生心力衰竭，可因缺氧而引起早产、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。这是由于妊娠期、分娩期及产褥期的不同生理变化引起心脏负荷加重所致。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密监测胎心音。3.严密观察产程进展情况。4.注意有无感染发生。5.注意心功能情况。【护理措施】

1.加强孕期保健：妊娠期由高危门诊管理，定期进行产前检查，酌情增加检查次数。

2.保持室内安静和空气清新，保证产妇有足够的休息与睡眠，避免劳累、紧张、情绪波动、加强心理护理。

3.合理营养：给予营养丰富易消化的清淡饮食，进食不宜过饱，多食水果和蔬菜以防止便秘。

4.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率，使用强心苷类药物应注意用药反应，根据病情需要准确记录出入量及给予吸氧治疗。

5.注意保暖，避免上呼吸道感染或其他感染诱发心力衰竭。6.提前入院待产，根据病情选择分娩方式，临产后给予氧气吸入，密切观察生命体征和产程进展情况。

7.配合手术助产缩短第二产程，避免产妇屏气用力，胎儿娩出后腹部压沙袋24小时，减少回心血量，避免加重心脏负担，皮下注射吗啡10mg，产后不常规使用缩宫药，若出血较多按摩子宫收缩无效，遵医嘱使用缩宫素，预防产后出血的发生。

8.心功能Ⅰ、Ⅱ级的产妇可行母乳喂养，但应避免劳累，心功能Ⅲ、Ⅳ级者不能哺乳。

9.加强基础护理，产后不宜过早下地活动，注意下肢被动活动防止栓塞发生。应保持大便通畅。

10.做好产褥期的健康指导，协助产妇制订家庭康复计划，并落实有效的避孕措施。

【健康教育】

1.饮食

合理营养，应进高蛋白、高热量、高维生素、低盐及富含钙、铁等矿物质，如鱼、肉、动物内脏、牛奶等，少量多餐，多食水果及蔬菜，预防便秘。自妊娠6周起，限制食盐的摄入量，不超过4～5g／天，监测体重和水肿情况。

2.休息与睡眠

保证充足的休息，每日至少保证10小时睡眠。休息时采取左侧卧位或半卧位，限制体力活动，避免劳累。

3.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免加重心肺负担。4.出院指导

(1)采取适宜避孕措施：产后应严格避孕，对不宜再妊娠者需行绝育手术。

(2)产后应定期复查心功能情况等。

第三节 妊娠合并糖尿病护理

妊娠合并糖尿病是指糖尿病和妊娠同时存在。根据情况不同可分为两种类型：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间，首次发现或发生对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病。此类孕妇多数于分娩后血糖可恢复正常。临床表现：①有症状：三多一少、视力障碍、妊娠剧吐、真菌感染、合并其他感染如泌尿系统感染；②无症状：隐性，但尿糖>++，持续阳性；明显糖尿病家族史；巨大儿

史；死胎、畸形史；肥胖；羊水过多史；反复真菌性阴道炎史；新生儿死亡史。目前，糖尿病为妊娠期主要并发症，在妊娠24～28周进行首次筛查。【观察要点】

1.生命体征的监测。2.注意饮食情况。3.严密监测血糖。4.加强胎儿宫内的监测。【护理措施】

1.加强围生期保健，及早发现该病。实行饮食控制与胰岛素治疗，控制血糖水平。教会产妇如何注射胰岛素并能自觉控制饮食。

2.加强对产妇及胎儿的监测，防止胎死宫内，教会产妇自测胎动的方法。

3.分娩时行胎心监测，注意巨大儿和难产儿应采取剖宫产结束分娩，警惕产后出血的发生。定时观察产妇的子宫收缩和出血情况。

4.产时和产后需根据血糖水平随时调整胰岛素用量。使用胰岛素时应严格查对制度，防止低血糖的发生。

5.根据需要使用地塞米松促进胎肺成熟，并做好新生儿的抢救准备工作。

6.糖尿病患者抵抗力低，易受细菌和真菌的感染，因此要保持良好的休养环境，预防感染，并需注意口腔及皮肤的清洁卫生。

7.加强新生儿的观察与护理，注意呼吸、保暖，加强哺乳，预防低血糖的发生。

8.鼓励产妇母乳喂养，可降低产后血糖水平。

9.因妊娠期糖尿病患者易发生糖尿病，建议产妇产后于内科随诊，及早治疗。【健康教育】

1.饮食

(1)控制饮食，低糖低盐，每日能量约125kJ／kg，补充维生素、钙和铁剂。控制血糖在正常水平，且无饥饿感。

(2)糖尿病孕妇所生的新生儿易发生低血糖，故出生30分钟应开始滴喂葡萄糖水，且按早产儿处理。

2.休息与睡眠

注意休息，减少能量的消耗。

3.药物

严格遵循医嘱按时按量使用胰岛素，防止发生低血糖。4.心理护理

糖尿病属慢性疾病，且终身需要服用药物或饮食治疗，所以孕妇应有耐心，保持良好的心理状态，积极治疗原发病。

5.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免加重病情。6.卫生宣教

应保持皮肤清洁，避免搔抓，勤换衣。

7.出院指导

定期复查血糖，了解糖尿病的病情变化，及时治疗。

第四节 妊娠合并肾炎护理

妊娠合并肾炎是指在妊娠期间由于泌尿系统解剖与功能的改变，从而使孕妇肾脏受到损伤，发生急性肾盂肾炎或慢性肾炎。临床表现：慢性肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压。急性肾盂肾炎主要表现为①全身症状：起病急骤，常突然出现发冷、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等症状；②泌尿系统症状：腰痛以及尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等膀胱刺激症状。一昼夜排尿10余次，排尿时伴有下腹痛。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.24小时尿量的监测。3.胎儿宫内情况的监测。4.水肿情况。【护理措施】

1.加强卫生宣教，注意孕期卫生，外阴清洁，保持大便通畅。减少逆行感染机会。

2.加强产前检查，对既往有肾病史的产妇应注意肾功能检查，尿蛋白测定，血压及水肿情况，妊娠24周后注意与妊娠高血压综合征鉴别。

3.给予高营养低盐饮食，注意劳逸结合，增加机体抵抗力。4.有症状者应卧床休息。采取侧卧位以利于尿液引流。保持出入量平衡。遵医嘱给予抗生素治疗。

5.加强围生期保健，注意胎儿生长情况。

6.根据病情需要决定终止妊娠时间，临产时加强对产妇与胎儿的监测。

【健康教育】

1.患慢性肾炎的孕妇，应保持情绪稳定，保证充足的休息、睡眠，注意防止风寒、感染。适合进食含优质蛋白质、维生素丰富的食物，并适当减少食盐量。体质较弱或合并贫血、低蛋白血症时，应及时纠正。

2.妊娠到了中期后，卧床休息应取左侧卧位。定期到医院检查体重、血压、化验尿，以便及早发妊娠高血压综合征。