手卫生与职业防护_手卫生职业防护
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手卫生与职业防护
江都市人民医院ICU
朱春香
拯救生命：从清洁双手做起
目录
1、回顾 •
2、意义 •
3、定义 •
4、方法 •
5、其他 •
6、参考资料
2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。The Intervention: Hand scrub with chlorinated lime solution Hand Hygiene: Not a New Concept
•目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段！•最简单、最有效、最方便、最经济
•严格实施手卫生规范可减少医院感染20~30％
手卫生—你了解多少？
•什么叫手卫生？
•手卫生最重要的目的是什么？ •什么叫卫生手消毒？
•你经常选用哪种手卫生方法？
•你认为进行手部清洁最有效的方法是哪种？
•哪种手卫生方法你认为能最小减低对皮肤的刺激？ •你认为手卫生后是否应该涂抹润手霜？ •当接触患者周围物品后你进行手卫生么？ •医护工作者可以戴装饰性指甲么？ •一般洗手需要多长时间？ •戴手套之前需要洗手吗？ •脱手套之后需要洗手吗？
•是洗手效果好还是酒精揉搓剂效果好？ •戴手套能够降低细菌传播么？ 手卫生的概念
手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
1、洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
3、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
术语和定义
•手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。
•速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。
•手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
无生命的环境是病原体的储存库！
inanimate environment is a reservoir of pathogens
11所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查
洗
手 洗手设施
（一）采用流动水洗手，并建议采用非手触式水龙头开关；
（二）水流、水温适宜，避免使用热水，因多次暴露在热水中有可能增加患皮炎的危险； •
（三）水池设计以不会溅出水滴为宜；
（四）用于洗手的皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒； •
（五）禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中；
（六）使用肥皂洗手时，肥皂应置放在利于液体排出的架中。使用的固体肥皂应保持干燥； •
（七）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染； •
（八）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。
手卫生设施 洗手指征
•当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污染应洗手。•或强烈怀疑暴露于上述状况中时应洗手。•使用公共厕所后应洗手。
•在进行药物治疗和准备食物之前，应洗手。•医务人员手被感染性物质污染后应洗手。
•直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当洗手。
小提示： •图示中第3-8步即为我们常说的六步洗手法，如果加上搓洗手腕即为七步洗手法。•洗手法不必拘泥于顺序，但要求每步必须做到。
•请记住七步洗手法口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕。
洗手优点
•清除手部污秽的唯一方法 •花费少
洗手缺点
•依从性差 •洗手不到位 •装置要求高 •花费时间长 •皮肤刺激大
卫生手消毒
•WHO推荐酒精类手消毒剂 速干手消毒
•特点：属于手卫生设施，在医务人员手未受到
明显污染时，使用速干手消毒剂可以代替洗手，又称―无水洗手液‖。
•优点：作用快速，使用方便，护肤。
•使用指征：同洗手（医务人员手未受到病人血液、体液等蛋白质物质明显污染）。
•使用方法：按使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照六步洗手法步骤，双手揉搓，直至手部干燥。
优点
•比洗手有更高的依从性
•比普通洗手更有效：快速、广谱、出色的杀菌活性，无耐药性 •比洗手对手部皮肤伤害少 •比洗手浪费少
•所用时间少，作用快 •不需要水和毛巾
日常手卫生合格了吗？
•Larson在一个实验室研究中发现使用1ml皂液或乙醇类擦手液比使用3ml的产品降低的细菌对数值要低，而临床上发现很多医护人员只用0.4ml的皂液洗手。
•Noskin研究发现，使用两种肥皂洗手5秒，微生物不能彻底去除，并有大约1％的恢复；不管使用哪种肥皂，必须洗手30秒才能彻底从手上去除微生物。
••使用酒精性揉搓液应该反复揉搓到酒精挥发完全。
如果揉搓双手10-15秒后双手感觉干，说明使用酒精的量不够。通常要求揉搓剂>6ml。研究表明保持手在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的量更重要。
•目的：清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低限度；抑制微生物的快速再生。
•指征：进行外科手术或其他侵入性操作前，戴无菌手套前。•方法：一般外科手消毒，无水外科手消毒。
外科手消毒方法
1、清洗双手、前臂及上臂下1/3。
•1）应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；
•2）取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂及上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢； •3）流动水冲洗双手、前臂及上臂下1/3；
•4）使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂及上臂下
1/3。
外科手消毒方法
2、进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂及上臂下1/3，充分揉搓2~6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂及上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。
3、医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。
常用手消毒剂
1、乙醇—异丙醇 •
2、碘伏
3、氯已定（洗必泰）
4、洗必泰复方制剂（洗必泰醇）•
5、苯扎溴铵（新洁而灭）
——江都市人医手术室
手卫生与手套
手套指征
•在接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜以及破损皮肤时，必须戴上手套。•医务人员手部存在皮肤破损时，必须带医用手套。
•当操作只接触患者完整皮肤时，并不建议戴医用手套，如运送患者、测血压时。•病室清洁、仪器清洁时选用可重复使用的手套，不可选用医用手套。
关于手套
•使用手套并不能替代洗手或使用手消毒剂清洁手部。•一次性医用手套不可清洗及再次利用。•不同患者之间应更换医用手套。
•当医务人员、患者存在橡胶过敏，应选择乙烯、丁腈、氯丁橡胶或聚乙烯制手套。•怀疑手套破洞或泄露应更换医用手套。
•在戴手套护理患者时，如果手需要从被污染的患者部位移至同一患者另一个清洁的身体部位或其他地方时，应当换另一副手套或者摘除手套。
清洁型手套适用范围：
•如果此操作有可能接触患者血液、体液。
•如果此操作有可能接触患者的分泌物、排泄物、渗出物，如患者脓液、痰液。•如果此操作有可能接触到患者未完整的皮肤、黏膜。
无菌手套适用范围：
当此操作需用操作者的手或是无菌器具进入患者无菌体腔或组织。乙烯基手套（薄膜手套）应用范围：
操作时程短暂，并且无需承受很大压力时可选择乙烯基手套。戴手套的优点
•手套的类型、材料多样 •降低病原体的双向传播
•明显减少锐器伤所致的体液污染量 •保护不受血液性传染病的感染
戴手套的缺点
•成本高
•使用不规范，对双向防护没有认识 •材料质量差的情况并非少见 •增加了医疗废物 •过敏
护理人员职业防护 护士面临的职业危险
•生物性因素
指在医疗活动过程中，患者携带的细菌、病毒等病原微生物通过飞沫、血液、排泄物及其污染物等传播给医务人员，使其有被感染相应的传染病的危险。
•物理性因素
包括电离辐射、医疗锐器伤和噪声。•化学性因素
化疗药物、清洁剂、消毒剂、汞…
•心理社会因素
工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。
最具威胁的感染性疾病：
• 乙肝、丙肝、艾滋病。
•HIV的发现迫使我们对血源性传染病的传播引起重视 •现全球
•–艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达7000万例 •–全球有5000万人不知道自己感染 •–每天有15000人感染 •–每6秒有1人感染
医务人员职业暴露的原因
可见针刺伤是护理人员最常见的职业暴露
•90年代，85%的护士每天在静脉输液上要花费全天75%的工作时间。•今天，80%的住院病人接受静脉输液治疗。并往往持续到治疗结束。
国内锐器盒现状
职业暴露的预防措施
•使用安全的注射用具 •加强安全防范意识 •严格执行标准预防措施 •正确执行安全操作规范 •加强免疫预防接种
•职业暴露是可防、可控的感染性职业暴露后的处理流程
医务人员的重大责任 •职业防护重在落实！
•关爱自己才能更好地服务病患！•只有完美的操作才能有完美的结果！
我们的目标:零风险、零感染、零宽容！反思！！
•你在治疗护理时接听过手机吗？ •你洗手后用白大褂的背部擦干过吗？
•你给每个患者操作前都洗手或手消毒吗？ •你曾用双手盖上针帽吗？ •你能正确处理锐器吗？
•什么原因让你一错再错？是―忙‖？是―习惯‖？是―不重视‖？还是¡¡
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