手卫生应知应会手册.新改_应知应会手卫生
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饶阳县人民医院
手卫生应知应会手册
一、手卫生的相关概念
1.手卫生 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2.洗手 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3.卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
5.常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。
6.暂居菌 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。7.手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。
8.速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。9.手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
10.免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。
11.手卫生依从性：指医务人员能够按照洗手（手消毒）指征坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定，依从性也称顺应性、顺从性，指医生按规定进行洗手。
二、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
三、在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂： a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e）接触患者周围环境及物品后。f）处理药物或配餐前。
四、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。
五、WHO提出的手卫生的“5个重要时刻”？
“两个前”
接触患者前；进行清洁（无菌）操作前；“三个后”
接触患者后； 接触血液、体液等分泌物后； 接触患者周围环境后。
六、洗手与卫生手消毒设施 1.设置流动水洗手设施。
2.手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。
3.应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
4.应配备干手物品或者设施，避免二次污染。5.应配备合格的速干手消毒剂。
6.手卫生设施的设置应方便医务人员使用。7.卫生手消毒剂应符合下列要求： a）应符合国家有关规定。b）宜使用一次性包装。
c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。
七、医务人员洗手方法
1.在流动水下，使双手充分淋湿。
2.取适量皂液（或抗菌洗手液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指尖，指背，指缝。具体揉搓步骤：（内、外、夹、弓、大、立、腕）（1）掌心相对，手指并拢相互揉搓。
（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓。
（4）弯曲手指，使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（7）两手腕交互揉搓。
八、外科手消毒设施
1.应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。2.洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式，间距应避免洗手时手臂相互接触。3.应配备清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁消毒。
4.应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。用具指定容器存放，每日清洁与消毒，一人一用一灭菌或一次性无菌使用。
5.手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。6.手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装。
7.应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
8.应配备计时装置、洗手流程及说明图。
九、一般洗手
（一）目的 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。
（二）实施要点
1.洗手指征
接触患者前后。进行无菌操作前后。
处理清洁或者无菌物品之前。④穿脱隔离衣前后，摘手套后。
⑤接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
⑥处理污染物品后。
⑦接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。2.洗手要点
（1）正确应用七步洗手法，清洗双手。
（2)流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干。
（三）注意事项
1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
2.手部不佩带戒指等饰物。
3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。
4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
十、外科手消毒
（一）目的
1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。
2.将常居菌减少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。
（二）实施要点
外科手消毒指征： 进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。
1.外科手消毒应遵循以下原则： a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。c）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.操作要点：
(1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
(3)取适量皂液或者其他抗菌洗手液按七步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。
(4)取适量免洗手消毒剂按七步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。（揉搓时间不少于2-6分钟）
（三）注意事项
1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。
2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3.使用后的海绵、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。4.手部皮肤无破损。
5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。
十一、手卫生是二甲评审的重点： ▲医务人员手卫生知识知晓率达到100% ▲医务人员洗手正确率≥95% ▲医务人员手卫生依从性≥95% ▲重点科室洗手方法正确率达100%
十二、洗手的重要性
■90%的工作需经医务人员的手来完成 ■医院感染80%是由手引起的 ■医院感染50%由手传播
十三、为何要执行手卫生？
●手是医疗实践过程中病菌传播的主要途径。
●保持手的卫生是避免病菌传播和预防医源性感染最重要的措施。●执行医务人员手卫生规范可减少医院感染和耐药菌的传播。
十四、影响手卫生依从性和合格率的主要因素：
⑴工作量太大，医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到揉搓的时间，也来不及用标准的七步洗手法规范洗手，而只是随便洗洗了事。
⑵医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。⑶戴手套代替洗手 ⑷洗手设施不到位
⑸缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。⑹认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义。
十五、工作忙怎样执行？
接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以不受水源，水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者的血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。
十六、戴手套不能代替洗手
手套：防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。清洁手套与无菌手套：
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，护理免疫力低下的病人时，进行体检的侵入性操作时，应戴无菌手套。注意事项：
一次性手套应一次性使用，不能重复使用。脱手套或更换手套后，应洗手或手消毒。
③诊疗活动结束时、操作完成后，应脱去手套，并进行洗手，必要时进行手消毒。④手套破损时、诊疗护理不同的病人间，应更换手套并洗手或手消毒。⑦护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，应更换手套。
十七、世界卫生组织(WHO)于2005年倡议设立“国际洗手日”，2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南”,于2008年正式设立10月15日为全球洗手日。
十八、2009年4月1日中华人民共和国卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，于2009年12月1日实施，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。
十九、严格实施正确的手卫生，可减少30%的医院感染，有研究表明30%~40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，则易形成接触——污染——携带——传播，给患者带来极大的危害。
二十、手消毒效果应达到如下相应要求：
卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2，外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2。不论在任何区域工作的医务人员的手，均不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其致病性微生物，在母婴同室、新生儿室及儿科病房的医务人员的手，不得检出沙门菌。二
十一、手卫生效果的监测方法
1.采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。
2.采样方法 被检者五指并拢，检查者用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，涂擦过程中同时转动棉拭子。将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。二
十二、手卫生的目标
1、清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌；
2、将常居菌减少到最低程度；
3、抑制微生物的快速生长及再生。
不同环境下工作的医务人员手卫生标准 ：
Ⅰ类环境：洁净手术部其他洁净场所 ≤5cfu/cm2；
Ⅱ类环境：非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、器官移植病房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等 ≤5cfu/cm2；
Ⅲ类环境：母婴同室、消毒供应室、血液透析室、其他普通住院病区等≤10cfu/cm； Ⅳ类环境： 普通门（急）诊及其检查、治疗（注射室、换药室）、感染性疾病科门诊及其病房 ≤10cfu/cm2
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