儿科热性惊厥教学查房_热性惊厥教学查房

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儿科实习生教学查房

时间： 年 月 日上午10：05-10：45 地点：儿科病房

床号 床

姓名

主持者： 主治医师，记录者：主治医师 参加人员：医师及全体实习生。学习内容：热性惊厥

实习同学汇报病史：略。

一、总结病史汇报情况：病史情况汇报基本清楚。

二、查体：神经系统查体：巴氏征：

三、热性惊厥 概念：

热性惊厥(febrile seizure, FS)是小儿最常见的惊厥之-，5岁以下小儿中发生率为2%～5%，多数预后良好。

FS一般定义为：在非中枢神经系统感染原因所致体温在38℃以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性疾病或代谢性异常。

四、病理机制：

FS发病原因尚不完全清楚，可能与感染、发热、年龄及遗传等因素有关。

FS发生的环境因素是感染及发热。引起发热的感染性疾病中呼吸道感染与肠道感染较为多见，感染的病原多为病毒。

FS发病与年龄密切相关，首次发病多见于6个月，到3岁之间，3个月内和6岁后少见。这种年龄依赖性的特点与脑的发育成熟程度可能有关。

FS具有明显的遗传倾向。

五、临床表现：

多表现为突然意识丧失，全身骨骼肌群强直阵挛性发作。4%～16%为部分性抽搐，87%的病例持续时间15分钟，仅5%惊厥时间>30分钟（热性惊厥持续状态）。

五、临床分型：

发病率 发病年龄

惊厥发作形式 惊厥持续时间 惊厥发作次数

热性惊厥重复发作总次数 脑电图

单纯性热性惊厥

在热性惊厥中约占80% 6个月-4岁之间

高热后很快出现惊厥 全身性发作

短暂发作，大多数在5～10分钟内 一次热程中仅有1～2次发作 ≤4次

热退一周后脑电图正常

复杂性热性惊厥

在热性惊厥中约占20%

起病于任何年龄（可在6m内或6Y），甚至低热时出现惊厥 局限性或不对称

长时间发作，≥15分钟 24小时内反复多次 ≥5次

热退一周后脑电图仍异常改变

分型的意义：在于复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素增加，但两型之间并无绝对的界限，强调全面分析。

六、鉴别诊断：

脑部疾病：感染、外伤、肿瘤、血管疾病、寄生虫病及先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性等；

全身疾病：感染、中毒、代谢障碍（低血糖、低钙及低镁、高渗状态、维生素B6缺乏等）；

风湿病：SLE、脑血管炎

其他：突然撤停安眠药、抗癫痫药等；

七、与家属交流的要点：

（1）关于病情的解释 是小儿最常见的惊厥，即使有复发的可能，绝大多数预后良好。发作的过程会让家属担心，但是一般多在几分钟内缓解，不会对患儿造成认知、行为和体格发育的影响。

（2）关于FS发作时的家庭处理

首先保持镇静、不要惊慌，注意体位，防止窒息，将患儿平躺仰卧位，头偏向一侧，清除口腔内食物，分泌物；观察发作持续时间与发作时的情形，发作时间长须及时就医。

（3）关于FS患儿的护理

注意预防感染，减少人多拥挤场所的暴露，避免家庭内感染性疾病接触；注意安全，避免将小儿单独留在房中，以防小儿不慎将房门反锁，在发生FS时不能及时救治；避免单独游泳、爬高等。

（4）关于预防接种

三种疫苗包括白百破疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗容易引起FS发作，不建议接种。

八、治疗：

FS患儿在什么情况下需要预防性治疗：

鉴于FS的良性预后，多数无需预防性治疗； 但存在以下情况时应考虑预防性治疗：

①急性发作的预防：随机、双盲、安慰剂对照试验发现，发热期间给予地西泮可减少FS发作，故对存在FS复发危险因素的患儿可予试用。

②反复发作的预防：FS长期服药的指征包括已有2次或多次低热（

九、如何判断FS的预后：

(1)FS复发危险因素： 首次发作年龄越小（

(2)Fs与癫痫的关系： FS患儿癫痫的发生率为2%～3%，比一般人群高3~6。FS发生癫痫的危险因素包括：发作持续时间长、发作总次数增多、局灶性发作及有惊厥家族史，其它危险因素还有神经系统异常（脑性瘫痪、脑积水等）、癫痫家族史、发热后短期内（1小时）出现惊厥。

(3)FS与脑电图检查

部分FS患儿发作1～2周后查脑电图存在癫瘸样放曳，发生率为l.4%～7.5%，主要见于复杂性FS。

十、总结：通过这次对热性惊厥的教学查房可以加深实习生对热性惊厥的认识，加强诊断与治疗的认识。