室内质控方案及纠偏措施_室内质控工作方案

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室内质控方案及纠偏措施

一、培养基质控

1.每批培养基均需做无菌试验及性能试验；

2.无论是分离、选择和鉴别培养基，均用已知性质的标准菌株进行预测，合格方可使用；

3.分离培养基每周测试一次，鉴别培养基每月测试一次（每次不少于5个样本）； 4.出现1个样本失控，需重新测试，5个样本全部合格方可使用。

二、药敏试验质控

1.每周质控菌株按标准方法与临床标本种分离菌同步进行药敏试验。2.更换药敏纸片或培养基时必须用相应质控菌株测试；

3.所有质控菌株在实行常规监控（一周一次质控）前应连续监测30天。对每种药、每种菌，30次试验种失控结果不能超过3个。如果30天监控结果完全符合上述要求，可转为一周一次质控的方法。只要抑菌环直径超出可接收范围都必须校正。当失控原因不明时，可用相应质控菌株连续监测5天；每种菌对质控中每种抗菌药物同时测试5个抑菌环，如果结果全部达到可接收范围，可恢复一周一次质控。

三、其它室内质控试验

1.每个工作日必做质控（阴性对照及阳性对照）：过氧化氢酶，凝固酶，氧化酶，β-内酰胺酶。

2.每周必做质控：各类染色液及试剂。

3.需用时，带阳性对照做的项目：杆菌肽，Optochin，API鉴定板条，各类抗血清。

四、仪器质控

1.高压灭菌器和干热灭菌器：每次均需带指示剂监测，高压灭菌器用嗜热脂肪芽孢杆菌菌片，干热灭菌器用变色的指示带监视灭菌效果。

2.培养箱、冰箱、水域箱：每个工作日记录温度，如不符合要求立即进行调整。3.CO2培养箱：每个工作日记录CO2 含量，不合要求立即进行调整。并用流感嗜血杆菌进行生长试验。

4.生物安全柜及超净工作台：每次使用后需清洁并紫外消毒2hr，每年由专门技

术人员（厂方派人）检测一次性能；紫外线每3个月检查一次消毒性能（院感控科）。

5.细菌培养议：每批号培养瓶抽检3－5瓶进行生长试验并保证在有效期内使用。每3个月对仪器检测一次（公司派人）以保证应有的灵敏度。

6.微生物鉴定仪：及时更新系统操作软件，对每批鉴定板条用标准菌株测试一次。

五、标本检验过程质控 1.不合格的标本注明原因退回

2.每月对1－2个病区标本抽检，如发现问题及时与临床联系

3.如发现特殊菌株及时通知临床，每月开一次检验与临床沟通会加强与临床联系。

4.每月在日常标本中发放一次模拟标本发现误差，找出原因及时改进。5.每周专业组开一次质控会，每月向中心汇报一次 6.每批新来人员需培训后才能上岗