医保异地结算不能名至实不归_怎样医保异地结算

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新华日报/2011 年/2 月/1 日/第 A02 版 要闻

医保异地结算不能名至实不归

本报记者

杨频萍

家住兴化的时桂珠，到南京的儿子家刚住了一个月，就快过年了，老人总念叨着回家去住。“我在这儿什么都好，就是有病不敢去医院，怕医药费报销不了。”

江苏13 个地级市已启动异地联网结算，但目前实施的情况并不理想。在省人民医院住院费 用结算处，工作人员告诉记者，“虽然本院外地患者非常多，但刷异地医保卡的是极少数。而且，13 个地级市异地结算还有很多不完善的地方。由于参保地与就诊地的诊疗项目库和药品库不一 致，所以有些费用符合就诊地标准，但在参保地就报不了，反过来的情况也有。这让患者很纠结，也让医务人员很纠结。各地统筹保障水平不一。就诊信息必须分别上传到各地，数据也是半天传 不回来，处理一个异地结算得半个多小时。这么多人排队，你想这怎么行呢，所以一般让人把信 息留在这儿，回头再处理。”

入院处，一位宝应的马先生愁眉苦脸地说：“要是能异地刷医保卡就好了，我老婆做个心脏 搭桥手术，要十多万块钱，找了好几家借了几万块钱，揣着钱来南京做手术。回家报销总得等两 个月吧，这钱一时半会就还不上。”

省人民医院从事医院发展研究和公费医保工作的邱夕来说：“目前跨地区结算的发展存在现 实的瓶颈。大医院承载着太多难以解决的困难。很多人认为是技术平台的问题，但根本的难题是 统筹层次的问题。目前城镇医保绝大多数以县为统筹单位，各地的统筹标准各不相同，造成兴化 的医保卡在泰州市范围内，宝应的医保卡在扬州的范围内，都无法刷卡实时结算。如果和每个县 级市联网，那每个医院就增加八九十个通道，这是个非常复杂的信息系统，医院的管理、技术将 承受巨大的压力，工作效率也会大大降低。逐步提高统筹层次，是解决异地结算问题的最好方法。打破异地刷卡看病的樊篱，关键问题是要尽快实现医疗保险全省联网，而不是目前的各市、县自 成一体。统筹的大盘子统一了，那么诊疗项目库、药品库也就一致了，患者和院方就不用纠结了。”

目前我省城镇职工和居民参保人数已经超过 3000 万，这些人员往往因为异地居住、异地工 作、转诊转院需要到外地看病。医保异地分割的“坚冰”急需打破。省医保中心副主任严娟告诉 记者：“目前我们正在推动地级市的县辖区与市里统筹标准一致，2011 年底将完成这项任务，逐 步化解城市医保参保人员异地看病之难。”