结核科护理病例讨论参考答案_肺结核病例分析含答案
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科室编号姓名得分 结核科护理病例讨论
患者***，结核科11床，住院号221271，女，83岁，已婚，农民，淳安汾口镇荷塘村，主诉：反复咳嗽2年余，加重伴气急3月，发热5天，诊断：
1、继发性肺结核上中下0/上中下，涂阳，2、肺部感染，于2014-09-25入院。患者2年余前在无明显诱因下出现咳嗽，干咳为主，痰少，未就诊，3月前受凉后出现咳嗽加重，以干咳为主，痰少，自觉低热，乏力，纳差，2014.9.9当地医院就诊，肺部CT：两肺多发斑片状密度增高影，右下肺可见空洞。右侧胸膜肥厚，部分粘连。住当地医院给予抗感染治疗，痰涂片找抗酸杆菌阳性，肺结核诊断明确，遂予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合抗结核治疗，入院后胃纳差，有恶心，乏力明显，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，有胸闷、气促感，活动后明显，有腹胀感。5天前出现发热，体温最高39℃，无畏寒，有胸闷、气促感，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，予阿莫西林舒巴坦针抗感染治疗后仍有发热，3天前停用抗结核药，为进一步治疗来我院就诊收住入院。查体：神志清，精神软，T37.7℃，P85次/分，R21次/分，BP136/72mmHg，贫血貌，两肺呼吸运动对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿罗音，心脏阴性，双下肢轻度浮肿。辅助检查：结核抗体阳性；WBC 1.27 *109/L，N80.3 %，Hb83g/L，PLT179 *109/L，高敏C反应蛋白 70.97 mg/L；肝功能指标正常，诊疗计划：1.心电监护，吸氧；2.予比阿培南3.0 Q12H静脉滴注抗感染，沐舒坦化痰，古拉定护肝，丹参、川芎嗪等改善微循环处理。目前患者有发热，T37.9℃，有活动后气促，无明显咳嗽、咳痰，胃纳可。2014.10.4查 WBC 1.88 *109/L，白细胞偏低，已予惠尔血皮下注射升白细胞，继续抗感染治疗，异烟肼片0.2+利福平针0.3静脉滴注每天一次抗结核治疗，切观察患者生命体征变化，定期复查肝肾功能。
一、问答题：
一、单选题（20分，每题2分）
1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？（）
A、头痛
B、拉肚子
C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血
D、月经不调
2、结核病的主要传染源是（）
A、痰涂片阳性的肺结核病人
B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人
3、防治结核最重要的措施是（）
A、消毒、戴口罩
B、预防用药
C、接种卡介苗
D、发现并治愈具有传染性的肺结核病人
4、成功治疗结核病的关键是（）
A、间断治疗
B、规律治疗
C、随意治疗
D、自服药治疗
5、结核病治疗中途停药可导致（）
A、治愈
B、痊愈
C、治疗成功
D、治疗失败和耐药
6、肺结核病人的确诊依据是（）
A、痰结核菌的检验
B、查血白细胞
C、查尿
D、进行结核菌素试验（PPD试验）
7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（）
A、异烟肼、利福平
B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
C、利福平、吡嗪酰胺
8、肺结核大咯血最危急的并发症是（）
A、自发性气胸
B、窒息
C、合并肺部化脓菌感染
D、失血性休克
9、考核肺结核化疗效果的主要指标是（）
A、x线好转
B、症状好转
C、血沉下降
D、痰结核菌转阴性
10、肺结核化学治疗原则是（）
A、药物剂量应偏大 B、早期、联合、适量、规律、全程
C、间断使用抗结核药 D、仅使用一种杀菌剂
二、问答题
1、肺结核的临床表现？（10分）
2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义？（10分）
3、结核病人如何补充营养？（10分）
4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些？（10分）
5、抗结核药物应用原则有哪些？（10分）
6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施？（主要3个护理问题）（30分）注： 2015.10.10下发给各科培训护士，以上6个问题和10 道单选题要求以书面的形式完成，于月底前交到培训中心。参考答案
一、单选题
20分
1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？（C）
A、头痛
B、拉肚子
C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血
D、月经不调
2、结核病的主要传染源是（C）
A、痰涂片阳性的肺结核病人
B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人
3、防治结核最重要的措施是（D）
A、消毒、戴口罩
B、预防用药
C、接种卡介苗
D、发现并治愈具有传染性的肺结核病人
4、成功治疗结核病的关键是（B）
A、间断治疗
B、规律治疗
C、随意治疗
D、自服药治疗
5、结核病治疗中途停药可导致（D）
A、治愈
B、痊愈
C、治疗成功
D、治疗失败和耐药
6、肺结核病人的确诊依据是（A）
A、痰结核菌的检验
B、查血白细胞
C、查尿
D、进行结核菌素试验（PPD试验）
7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（A）
A、异烟肼、利福平
B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
C、利福平、吡嗪酰胺
8、肺结核大咯血最危急的并发症是（B）
A、自发性气胸
B、窒息
C、合并肺部化脓菌感染
D、失血性休克
9、考核肺结核化疗效果的主要指标是（D）
A、x线好转
B、症状好转
C、血沉下降
D、痰结核菌转阴性
10、肺结核化学治疗原则是（B）
A、药物剂量应偏大 B、早期、联合、适量、规律、全程
C、间断使用抗结核药 D、仅使用一种杀菌剂
二、问答题
1、肺结核的临床表现？ 答：
1、全身症状 ⑴发热：见于病情进展期，表现午后低热，重症病人有不规则高热，发热常常代表肺结核的活动性。
⑵盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。
⑶疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）失调。
2、局部症状
⑴咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。
⑵咯血：痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加；中量咯血――小血管损伤；大量咯血――空洞型A破裂。
⑶胸痛：部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。⑷呼吸困难：一般肺结核无呼吸困难，若有大量胸腔积液，自发气胸或慢性纤维空洞型肺结核及并发肺心病、呼衰、心衰者常有呼吸困难、甚至发绀。
2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义？ 答：结核菌素试验的方法：
（1）部位，选前臂掌侧中下1/3处。
（2）局部75％酒精消毒，用1ml注射器，吸取稀释液0.1ml做皮内注射，使成6-8mm大小圆形皮丘。
（3）注射后72小时判读结果，测量注射局部硬结的直径。＜5mm为阳性，5-9mm为弱阳性（+），10-19mm为阳性（+ +），≥20mm或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎，均为强阳性（+ + +）。
临床意义：阳性：①提示机体受到结核杆菌感染，且已产生变态反应；②城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大；如用高倍稀释液（1/10000）1TU皮试呈强阳性，提示体内有活动性结核病灶；③3岁以下儿童，呈阳性反应（+ +），不论有无临床症状，均现为有新近感染的活动性结核，应予治疗。
3、结核病人如何补充营养？
答：结核病是一种慢性、消耗性的传染性疾病。丰富和充足的饮食营养是治疗结核病人的重要保证，因此，结核病人要补充营养：（1）多食新鲜蔬菜、水果，可常食瘦肉、蛋、雌鸡、老鸭、牛羊乳、甲鱼、团鱼、蜂蜜等。亦可食百合、白木耳、山药、莲肉菜、梨、藕、枇杷之类补肺润燥生津。（2）保证优质蛋白的饮食。要以优质的动、植物蛋白为主，肉类、蛋类、奶类和鱼类蛋白属优质蛋白。热量主要源于脂肪和碳水化合物。脂肪主要来源于动物油和植物油，碳水化合物主要来源于蔗糖、面粉、大米、玉米、小米、红薯、山药等。（4）注意补充维生素，维生素主要来源于新鲜蔬菜、水果及豆类。如青菜、西红柿、胡萝卜、豆制品等。（5）注意补充无机盐。钙质对病灶的愈合大有好处，应该多熬骨头汤，动物内脏，海产品等。（6）忌食辣椒、葱、姜等辛辣动火伤阴之品。严禁吸烟、饮酒。
4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些？ 异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作；
利福平：其常见副反应为消化道症状和肝损害，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等：变态反应；利福平也有导致急性肾功能衰竭和急性溶血；少数患者可发生黄疸及转氨酶升高； 吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛；
乙胺丁醇：其副反应很少，为安全系数高的抗结核药，可偶发球后视神经炎。
5、抗结核药物应用原则有哪些？
（一）早期：指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗;早期活动性病灶处于渗出阶段，局部病灶血运丰富，药物浓度高；病灶内结核杆菌生长旺盛，对抗结核药敏感；患病初期机体抵抗力较强，从而获得满意疗效。
（二）联合：抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。
（三）适量：是指用药剂量要适当。药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且易诱发细菌产生耐药性使治疗失败；药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。
（四）坚持全程、规律用药：结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以获得成功的治疗。
6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施？（主要3个护理问题）体温过高：与肺结核病灶扩散有关 ⑴卧床休息。
⑵定时测量并记录体温。
⑶保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。
⑷给予清淡、易消化的富含维生素的流质或半流质饮食。⑸鼓励病人多饮水。
⑹遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。高热患者予吸氧 ⑺保持口腔清洁，必要时给予口腔护理每日一次。
⑻出汗后及时更换衣服，衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。知识缺乏：缺乏配合结核病治疗的相关知识
⑴药物治疗指导：向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药。解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。
⑵休息与活动：肺结核病人症状明显，如有咯血、高热等严重结核病毒性症状者，应卧床休息。恢复期可适当增加室外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。保证充足的休息和睡眠做到劳逸结合。痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性，应鼓励病人过正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。
⑶切断传播途径知识宣教：有条件的病人应单居一室；痰阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不开面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。病人外出时戴口罩。
营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关
⑴向病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性。
⑵嘱病人进高蛋白、高热量、高脂肪、含维生素丰富的食物，少量多餐；病人的饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每天蛋白质为1.5-2.0克／kg,其中优质蛋白应占一半以上；每天摄入一定量的新
鲜蔬菜和水果，以补充维生素。
⑶增加食欲：增加饮食的品种，采用病人喜欢的烹调方法。病人进食时应心情愉快，细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。⑷如病人无心、肾功能障碍，应补充足够的水分，鼓励病人多饮水，每日不少于1500-2000ml，既能保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。
