口腔执业医师实践技能之病例分析—急性牙髓炎_口腔执业医师病例分析

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中国医考网

2014年口腔执业医师实践技能考试作为口腔执业医师资格考试的第一场，是考取执业医师资格的重要一环，中国医考网名师为大家带来的病例分析中的猖獗龋的内容，供考生参考。

急性牙髓炎的临床特点是发病急，具有特征性剧烈疼痛。临床上大多属于慢性牙髓炎急性发作，龋源性尤为显著。单纯的原发性急性牙髓炎临床较为少见，多因物理损伤、化学刺激所致。

诊断要点：

1、患者有典型的疼痛症状：自发性、阵发性、放散性锐痛或跳痛，夜间加重、遇冷热刺激加剧，疼痛不能定位。

2、患牙可查到深龋等引起牙髓病变的牙体损害。

3、龋洞探诊多有剧痛，有时可探及小穿髓孔，并可见少许脓血流出。晚期患牙有叩痛。

4、牙髓活力测验，尤其是温度诊有助于患牙的定性定位。温度诊反应极其敏感或为明显激发痛。刺激去除后，疼痛仍要持续一段时间。也可表现为“热重冷缓”。

鉴别诊断及其依据

1、三叉神经痛 发作有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛;三叉神经痛很少在夜间发作;温度刺激并不引发疼痛。

2、龈乳头炎 疼痛性质为持续性胀痛;对温度测试的反应仅为敏感，一般不会导致激发痛;患者对疼痛多能定位;患牙龈乳头红肿、触痛明显。

3、急性上颌窦炎 疼痛为持续性胀痛;患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患;上颌窦前壁有压痛，同时患者还可有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。