医患关系理论研究_就医患关系的看法
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医患关系理论研究
近年来，医患关系紧张，医患之间互不信任，导致杀医事件频发，严重影响了医生和患者的切身利益。为此，医生和患者家属付出了血的教训，甚至生命代价。如何破解这一难题，政府有关部门和社会各界也纷纷出谋划策。比如：近来，国家卫计委曾提出每20张床配备一名保安；从今年5月份开始，让患者住院时签署《医患双方不收和不送“红包”协议书》；成立医疗纠纷调解委员会，协助调解医疗纠纷等等。前几年，深圳的一家医院让医护人员带着钢盔上班，成为医患关系紧张的一个标志性事件。
我们认为：上述方案治标不治本，而医疗回归公益性才是缓和医患关系紧张的关键。那么，造成当前医患关系紧张的根本原因是什么呢？公立医院逐利冲动、以药养医、以技养医、其次也与医患沟通不良、服务水平不高等有关。理由是：1，病人在医院交了钱，是购买服务，属于消费者。在病人看来，医生是为了赚钱，而不是看病，所以病人不信任医生。2，病人医疗费用自负比例高，医生看好病是应该的，如果看不好病，特别是病人死了，肯定要讨个说法。3，在医疗产业化之前，医患关系基本上不紧张。4，医护人员编制不够，因为忙碌或者缺乏服务意识，与病人沟通不到位，服务不到位。5，病人及社会各界对疾病的疗效期望过高：尽管现代科技已很发达，疾病诊断到了分子水平，但还有多种疾病，现代医学还是无能为力，回天无术。6，有些不负责任的媒体，对医疗纠纷的过度炒作。例如“八毛门”和“缝肛门”事件。7，相关法律对“医闹”定罪偏轻，对侵犯医护人员精神和肉体损害的打击不力。8，那些体现医护人员知识价值的收费，如挂号费、诊疗费、护理费等服务性收费过低，导致公立医院以药养医、以技养医，间接造成患者医疗花费偏大。
我们认为，目前医护人员为了预防和减少医疗纠纷，唯一能做的就是规范诊疗行为，加强医患沟通，提高服务水平。
那么，如何让医疗回归公益性呢？1，政府应该增加对公立医疗卫生机构的财政投入：目前，政府对我国三级公立医院的财政拨款大约10%，而发达国家大约40-70%。财政拨款偏低，导致公立医院以药养医和以技养医。政府应逐步增加对医院的卫生经费投入，废除以药养医和以技养医，避免浪费有限的医疗保险基金。2，政府应该继续加大对城镇职工医保和城乡居民医保的投入，逐步提高医疗费报销水平，特别要提高大病报销比例，加大对贫困群众的救济力
度。3，政府应该通过出台《卫生法》，修改《执业医师法》，加强对医疗机构和医务人员的监管：比如对公立医院药占比，抗菌素使用强度及使用率进行严格监管，对违反规定的科室和院长进行处罚。4，规范医生诊疗行为，通过立法对收红包及回扣采取零容忍：对医生收受病人100元以上的，第一次给予吊销3个月行医执照，第二次收受病人100元以上的，给予吊销12月行医执照，第三次收受病人100元以上的，终身禁医。5，废弃举证倒置制度，通过行业协会自律、加强政府对过度诊疗监管，6，通过提高诊疗费和护理费等服务性收费标准，逐步增加医护人员阳光收入：收入水平可参考当地平均工资水平，大约是平均工资的3-4倍。7，政府应该通过修改《执业医师法》，为医师多点执业松绑：可提高基层医生的技术水平，减少病人有病就去三级医院的弊端。8，通过取消医院行政级别，对院长及科主任采用年薪制和合同制，取消医疗收入增长与院长政绩挂钩，科主任和医护人员收入主要与工作量及服务质量挂钩，服务质量由病人打分。9，加大对全科医生培训力度，提高全科医生诊疗水平，提高全科医生阳光收入，建立合理转诊制度，让普通病人在基层医疗机构得到解决。10，加大对公立医院医生的人文知识培训，提高医护人员的沟通能力和服务水平。11，通过修改相关法律，对“医闹”及“精神或/和肉体伤医事件”零容忍。12，媒体要客观报道医院医患纠纷新闻，对妖魔化医护人员的媒体和记者问责,13，新闻媒体要多做医学科普宣传，不做虚假医疗广告。14，取消人社局对医护人员编制的限制，取消合同制医护人员，做到同工同酬：以吸引更多优秀医护人员从事临床事业，减轻他（她）们的工作量，避免因“忙中出乱”影响医患沟通，降低医疗和护理质量。
几个需要解决的现实问题：1，政府对公立医院财政拨款合理的百分比是多少？如果拨款太多，政府财政吃不消，拨款太少，则不足以补偿医疗亏损部分。2，诊疗费和护理费提高多少，才能弥补取消以药养医和以技养医的亏损部分。3，城镇职工医保和城乡居民医保的报销比例，提高到什么水平比较合理，既能减轻病人看病负担，又不会出现病人扎堆上医院。4，多点医师执业，如何既能保证专家公立医院服务时间和质量，又能提高基层医疗机构诊疗水平。
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