140系统精讲肿瘤第三节 原发性肝癌病人的护理_原发性肝癌患者的护理
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1.患者男性，60岁。原发性肝癌早期。行部分肝切除术，术后24小时内护士应该给病人安排
A.自由体位 B.高半卧位 C.侧卧位 D.绝对卧床休息 E.低半卧位
【答案】:D 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。
2.患者男性，50岁。慢性乙肝8年，近期发现AFP＞400μg/L，B超检查未发现肝占位性病变，怀疑为小肝癌或微小肝癌。应继续行下列哪项检查
A.彩超 B.CT C.肝穿刺活检 D.X线肝血管造影 E.放射性核素肝显像
【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。3.患者男性，45岁。确诊为原发性肝癌。最有效的根治方法是
A.化学治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.中医治疗 E.免疫治疗
【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。
4.患者男性，50岁。慢性乙肝8年。教育其预防原发性肝癌的有效措施不包括
A.低盐、低脂饮食 B.防止粮食和食品霉变 C.戒烟、酒
D.积极防治乙型病毒性肝炎 E.不吃腌制食品
【答案】:A 【解析】:考察原发性肝癌的健康教育。预防原发性肝癌，应注重诱发的因素，常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。5.原发性肝癌病人最突出的体征是
A.腹水呈血性 B.腹膜刺激征 C.肝进行性肿大 D.黄疸与发热 E.腹壁静脉曲张
【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。肝常呈进行性肿大，质地坚硬。表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。
6.患者男性，55岁。原发性肝癌晚期，无明显诱因突发右上腹剧痛，面色苍白，大汗。查有腹膜刺激征，应考虑
A.肝癌腹膜移位 B.肝癌结节破裂 C.急性胃穿孔 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎 【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。原发性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛，肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。患者突然出现腹部剧痛、腹膜刺激征，根据病史，应首先考虑肝癌结节破裂，并破入腹膜。
7.患者男性，50岁。乙肝8年，近期觉肝区隐痛不适。查甲胎蛋白（AFP），下列分析正确的是
A.阳性者可确诊肝癌 B.阴性者即可排除肝癌 C.肝硬化患者可能为阳性 D.所有原发性肝癌患者均为阳性 E.所有继发性肝癌患者均为阴性
【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。肝癌病人检查甲胎蛋白阳性率约为70%，A、B、C、E答案均不正确。在肝硬变时，AFP可见一过性增高，但经治疗肝功能恢复后，AFP也随之降至正常。
8.某肝癌病人作肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12／8kPa，首选应考虑
A.胆汁性腹膜炎 B.肠梗阻 C.肝断面出血 D.膈下脓肿 E.阑尾炎
【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。病人术后早期出现低血容量表现，首先应考虑肝断面出血。
9.患者男性，50岁。肝区疼痛伴肝脏肿大。确诊为原发性肝癌。行肝动脉栓塞术，其术后护理措施不正确的是
A.术后给予流质饮食 B.可注射哌替啶以缓解腹痛 C.中等度发热不需特殊处理 D.密切观察有无肝性脑病前驱症状
E.栓塞术后1周，注意葡萄糖和蛋白质的补充
【答案】:A 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。肝动脉栓塞术后需禁食、胃肠减压2～3天，避免加重肝脏负担，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质，直至正常饮食。10.患者男性，48岁。确诊为原发性肝癌。其发病因素可能与下列哪项无关
A.肝硬化
B.华支睾吸虫感染 C.黄曲霉毒素 D.胆管梗阻 E.亚硝胺
【答案】:D 【解析】:考察原发性肝癌的病因。原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明。常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。11.患者女性，53岁，肝区疼痛伴肝脏肿大。已确诊为原发性肝癌，其疼痛的性质最可能为
A.阵发性绞痛 B.持续性钝痛 C.连续性剧痛 D.钻顶样痛 E.刀割样疼痛
【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。原发性肝癌肝区疼痛常有右上腹部，呈持续性钝痛或刺痛，肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。12.患者男性，45岁。诊断为原发性肝癌。其首发症状最可能是
A.发热黄疸 B.贫血消瘦 C.乏力腹胀 D.腹水形成 E.肝区疼痛
【答案】:E 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。肝区疼痛为最常见和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。
13.患者男性，55岁。原发性肝早期。行手术治疗。其术后护理，哪项欠妥
A.神志改变提示肝昏迷可能 B.常规吸氧 C.主要靠静脉营养 D.密切观察并发症的发生 E.早期下床活动预防肺部感染
【答案】:E 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。肝癌血运丰富，手术后易发生肝断面出血，因此，术后不鼓励过早下地活动。
14.男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑
A.胆汁性腹膜炎 B.膈下脓肿 C.肝性脑病 D.内出血 E.休克
【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。肝叶切除术后病人易出现意识障碍，应首先考虑肝性脑病。
15.患者男性，36岁，患肝硬化10年。近半月来出现肝增大，持续肝区疼痛不能忍受而入院。查体：明显消瘦，腹部膨隆，移动性浊音（+），肝大，质硬，表面凹凸不平。考虑并发
A.上消化道出血 B.电解质紊乱和酸中毒 C.原发性肝癌 D.腹部感染 E.肝肾综合征
【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。病人可能发生了原发性肝癌，患者主要表现为肝区疼痛，肝常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。
男性，48岁。半个月来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超提示肝脏有一个7cm×7.5cm低回声区，回声不均匀，边界不清，收入住院 16.进一步的首要检查是
A.腹部平片
B.血Y-谷氨酰转移酶 C.血AFP D.肝功能
E.肝放射性核素扫描
【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。甲胎蛋白（AFP）测定对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。男性，48岁。半个月来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超提示肝脏有一个7cm×7.5cm低回声区，回声不均匀，边界不清，收入住院 17.治疗首选
A.肝动脉插管化疗 B.肿瘤局部放射治疗 C.全身化学治疗 D.中药治疗 E.手术切除
【答案】:E 【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。原发性肝癌的治疗方法有手术治疗，化学治疗和放射治疗等。其中手术切除仍是目前根治本病的最好方法，适合手术者应及早手术切除。
男，46岁。乙肝病史12年，近2个月肝区持续性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。查体：肋缘下可触及质硬肝脏 18.最可能的诊断是 A.慢性乙肝活动期 B.肝炎后肝硬化 C.原发性肝癌 D.肝脓肿 E.慢性胆囊
【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。该患者可能发生了原发性肝癌。肝区疼痛为最常见和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。还可表现为食欲减退、消瘦、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。肝大为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。
男，46岁。乙肝病史12年，近2个月肝区持续性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。查体：肋缘下可触及质硬肝脏 19.有确诊意义的辅助检查是
A.B超
B.肝穿刺细胞学检查 C.X线钡餐 D.CT E.MRI 【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。肝穿刺活组织检查多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义。
男，46岁。乙肝病史12年，近2个月肝区持续性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。查体：肋缘下可触及质硬肝脏
20.半肝切除术后护理不正确的是
A.持续吸氧3～4天
B.密切观察有无肝性脑病的早期症状
C.肝功严重受损，应给予富含氨基酸的制剂或溶液 D.肝功受损者禁用肥皂水灌肠 E.减轻或有效缓解疼痛 【答案】:C 【解析】:考察肝癌的并发症护理。预防肝性脑病要做好病情观察；吸氧；避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠，便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。
