胆道术后T管引流的护理_胆道术后t管的护理
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胆道术后T管引流的护理
摘要：
本文综述了胆道术后T管临床观察与有效护理.主要包括：病人的心理护理、健康教育、T管的管理、并发症的防治等。认为对患者护理时，要观察患者的具体病情以此来采取有效的护理方式，这也能有效的降低患者在实行完T 型引流术后的并发症，且能缩短患者的住院时间，促使患者病情的康复。
关键词：胆道术后； T管引流 ； 护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0023-02
胆囊切除加总管探查T 型管引流术在临床上是一种比较常见的手术[1]，且此类患者术后的护理工作也是十分重要的，若相关护理人员没有做好护理工作的话，就会导致患者在术后出现T 型管引流不通畅从而引起胆漏，还有可能导致患者的T 型管脱落，从而引起患者的胆汁性腹膜炎需让患者承受再一次的手术痛苦[2]。所以，T管的护理一直以来受到专家的重视，在病人的配合、管道的管理、并发症的防治、健康教育等方面进行了较多研究，现综述如下。心理护理
放置T管引流的患者由于病情较长，医疗费用多，医务人员缺少对病人的健康教育，大部分患者对自己的病情不够了解，不了解T管的知识和担心T管脱落，使病人均存在不同程度的焦虑和抑郁等心理障碍[3]，所以，在置管过程中对患者进行适时的心理疏导很重要。根据患者的文化水平和接受能力，在查房、治疗、护理时，术前、置管过程、拨管等进行针对性的心理护理和健康教育。护理人员向患者介绍T管的重要性及必要性，增强患者安全感和手术的 信任度，寻求患者亲属的情感支持和经济支持。还要讲解心理、情绪对疾病的影响，使其全面了解自己的疾病 同时，使患者认识到T管在解除梗阻、引流胆汁、控制感染等多方面 的重要性，以及不使 用T管或T管脱出（落）可能造成严重并发症的 不良后果，加强患者对疾病及T管知识的了解，从而促进患者对治疗的依从性，提高患者对疾病的认识，能使患者的焦虑、恐惧心理明显减轻，积极配合术后T管的护理。另外患者在拨管中因害怕疼痛或拔管后出现意外及对拔管缺乏常识，表现精神上非常紧张，在拔管时用力屏气使腹肌张力增高拔管时阻力增加。同时也会引起引流管口周围肌肉痉挛收缩，影响引流管的顺利拔出，如果强行拉出会造成胆管裂伤引起胆汁性腹膜炎。因此对拨管的护理较为重视，医师在给患者拨管时，由责任护士站在患者的左侧双手握住患者双手，目光对视嘱患者随护士口令和护士一起吸气、呼气。此法转移了患者的注意力大大减轻了患者的紧张恐惧心理，无1例患者因紧张、恐惧而发生拔管困难。置管期间的观察和护理
2.1 胆汁的颜色、气味、性质和量可直接反应病情发展变化情况[4]。所以术后要准确记录。胆汁量在正常情况下，术后T管引流的胆汁一般应由少到多再从多到少，如术后1-2天引流量约为100-250ml/d，3-4天引流量约500ml/d，经手术解除梗阻、药物治疗胆总管炎症消退，括约肌松弛，胆总管下端通畅，T管引流量也逐渐减少至200ml/d左右，量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致。胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后 1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。草绿色： 胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。白色： 胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。脓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。红色： 胆管内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂。如异常及时报告医生。并注意观察患者体温、脉搏、腹痛、大小便颜色及黄疸情况，及时为疾病的诊断提供有效依据。
2.2 妥善固定 防止滑脱： 术后妥善固定“T”管是确保引流通畅及避免受压、扭曲、脱落的有效措施[5].传统的T管固定方法是在腹壁戳孔，“T”管从戳孔处穿出给予缝线捆绑，再在戳孔的腹壁处与皮肤穿连予以固定 2 ～ 3 针，术后腹部伤口予腹带包扎，用胶布固定T管于腹壁皮肤，将接无菌引流袋用别针或持钩固定床旁。有报道[6]导致T管滑脱的常见原因有术后T管缝合线撕脱导致固定不牢，T管角 度放置不当等。刘贤芬[7]采用改良腹带制作成T管固定带；孙建华[8] 自制蝶形胶布固定T管。廖永慧[9]引流管固定器行T管固定。以上的固定方法极大地避免了因T管固定不牢可致早期滑脱，提高患者的带管满意度，舒适度和生活质量。具体体现在疼痛减轻，T管牵拉、扭转、脱出减少，患者可适当活动，易于保持个人清洁，伤口美观，术后恢复快等方面极大地减轻患者的身心压力，减少了创伤与应急反应，有利于患者术后恢复和生活质量的改善。
2.3 保持引流通畅，防止T管梗阻：随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将一手靠近腹侧管固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出[10]。李水英等[11]采用改进方法：即挤压时一手用力压住远离腹腔段引流管10～15cm处（从腹腔管穿出腹部皮肤处开始向外计算），使引流管闭塞；另一手握成半拳状挤压靠近腹腔段引流管，即示指、中指、无名指、小指指腹及大鱼际肌用力、快速挤压引流管；然后两手同时松开，由于重力作用腹腔内积液可自引流管排出，反复操作。此操作产生的瞬间负压可达到0.001MPa。挤压时使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管直径重叠，进行快速反复挤压时，可使气流和液体反复冲击引流管口，防止血凝块形成堵塞管口；也可能与挤压时气流对引流管口冲击作用，将血凝块或坏死脱落组织存留在腹腔中，以及在挤压时产生的极低负压（0.001MPa）和液体的重力作用只将液体引流出来。此方法既能保持腹腔引流管通畅，又不会增加患者疼痛感觉。效果较好。
[4] 陈水茹，高利云.用3M软纱布外科胶带固定引流管[J].护理研究，2005，19（10）：1995。
[5] 李济乾.胆管探查T管引流术后并发症的防治[J].临床医学，2008，28（9）：50～51.[6] 刘贤芬.97例采用改良腹带固定T管前后的临床调查分析[J].医学信息，2011.24.2
[7] 孙建华.自制蝶形胶布固定引流管[J].护理学杂志，2011，12。
[8] 廖永慧，高敏，冯，等.用引流管固定器在T管固定中的效果分析[J].华西医学，2013，28（4）596。
[9] 吕红梅.浅谈胆道术后患者T管引流的护理体会[J].医学信息，201009 2484 02
[10] 李水英，张梅，刘帆，等.腹腔引流管挤压方法的改进[J]，护理学杂志，2009年5月第24卷第10期（外科版）
[11] 吕红梅.浅谈胆道术后患者T管引流的护理体会[J].全科护理，2010，09，2484
[12] 郑培秋.华支睾吸虫病术后胆汁分泌亢进21例分析[J].第三军医大学学报，2009，31（22）：2292-2293
[13] 马桂丽.胆道术后患者“T”管引流的护理策略[J].中华综合志，2006（2）112-114
[14] 李佳历.56例胆总管切开引流术后T管的护理体会[J].中原医刊，2004年8月第31卷第15期
[15] 卢爱丽.胆总管探查术后 T 管的护理体会[J].临床合理用药，2013年1 月第 6卷第 1期上
[16] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.人民卫生出版社，2006，11：315
[17] 夏天.T型引流管拔除后胆汁性腹膜炎l4例报告[J].腹部外科，2008.21（5）：319
[18] 蒋??，鲁玲.胆总管探查术后留置T管的护理[J].护理实践与研究，2013年第10卷第1期（上半月版）
[19] 朱佩钦，邓静.胆道术后提高T管引流的护理[J].实用中西医结合临床，2004，4（3）：66-67.[20] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.人民卫生出版社，2006，11：315
[21] 袁慧丽.道术后T型管抬高引流的护理体会[J].医药论坛杂志，2011，32 2：197
[22] 刘俊，张维康，刘绍彬，等.常规拔除 T 管后胆漏 10 例报到并综合文献116 例分析[J].中华肝胆外科杂志，2004，10（11）： 745.[23] 林晓光.胆道手术T管引流的应用体会[J].中外医疗，2008，9（19）：141
[24] 蒋??，鲁玲.胆总管探查术后留置T管的护理[J].护理实践与研究，2013 10 1 58
[25] 俞莉红，汪满春.胆总管切开取石术后T型引流管的院内护理及院外管理[J]当代护士2010年5月下旬刊（专科版）：37
