全省优秀乡村医生候选人登记表_优秀乡村医生申请表

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附件

2从事乡医工作年限年；获得乡医证书时间年月

工作单位

执业类别：以西医为主（）以中医为主（）学历情况：

大学本科以上（）大学专科（）中专（）中专水平（）其他（）执业资格：执业医师（）执业助理医师（）乡村医生（）

通讯地址邮政编码 村卫生室电话（区号）住宅电话手机 个人简历

如为中国共产党代表大会代表、人大代表或政协委员，请详细注明是哪一级代表或委员，并注明任期起止时间和届别

受过何种奖励

事迹材料（请附另页）

身份证复印件

乡村医生、执业医师或执业助理医师资格证书复印件

学历证书复印件