调查问卷_问卷式调查
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关于农村留守儿童心理健康的调查问卷
亲爱的同学：
您好！
留守儿童作为一个特殊群体本身存在着很大的问题，作为你们的老师，我们渴望了解你们的生活教育现状和你们真实的想法，并且希望这能对你们的父母和我们周围人更好的了解你们提供一点帮助。我们真诚的希望你们可以说出自己的心声和我们交流，我们永远是朋友。此成果仅供学术使用，绝对保密，感谢参与！（留守儿童指的是由于父母双方或一方外出打工而被留在家乡或寄宿在亲戚家中，长期与父母过着分开居住、生活的儿童。）
1、你的性别（）
A男B女
2、你平时和谁生活在一起？（）
A祖（外）父母B单亲C哥哥姐姐D其他亲戚E自己住
3、你的父母不在你身边的原因（）
A有一方打工B双亲打工C父母离异D有一方去世E父母都去世
4、你父母外出打工，大约多久回来一次（）
A一个月B半年C一年D一年以上E不定时
5、与父母沟通属于（）
A平均一周通话一次B平均一月一次C一年才通话几次
6、你对父母外出打工的态度（）
A支持且理解B不支持但理解C不支持也不理解D无所谓E不表态
7、你觉得父母不在你身边对你最大的影响是什么（）
A孤单没人聊天B生活没人照顾C学习没人指导监督D其他
8、父母外出打工时，家人经常和你交流，关心你的生活吗？（）
A不，他们只负责给我做饭B偶尔问两句C经常关心我D说不好
9、当你与你生活一起的人发生矛盾是，你会（）
A闷声不吭B与他们吵架C打电话给父母D其他
10、你在学校中，和你玩的好的同学多不多？（）
A很多B不多C不关注
11、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人？（）
A喜欢，害怕B喜欢，不害怕C不喜欢，害怕D不喜欢，不害怕
12、你对学习的态度（）
A上课认真听课，主动学习B上课听讲，作业完成C一般，上课还行D不愿努力，上课不听讲
13、和谁在一起你最开心？（）
A父母B身边长辈C老师D同学，伙伴
14、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评，你会怎么办？（）
A承认错误，下次不再犯B有点气愤，但只在心里想C无所谓，听完就算D当面顶撞，对着干
15、你是否觉得自己很棒、很优秀？（）
A我很棒，我做的很好B我做的一般C我做的比很多人差D我做什么都不成功
16、目前你最大的愿望是：
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