静脉输液渗漏的观察和护[版]_静脉输液渗漏

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静脉输液渗漏的观察和护理

金坛市城东卫生院

李咏华

静脉输液是临床给药重要而又快捷的途径之一，若药物外渗于血管周围组织时，特别是近年来毒性较强的化疗药物的应用，轻则引起局部组织肿胀疼痛，重则引起组织坏死，甚至造成功能障碍，既增加患者的痛苦和经济负担，又达不到应有疗效以及延长患者住院时间。故临床输液过程中应谨慎操作、密切观察。

1.渗漏的因素

1.1机械因素。约占众多因素的60、70% 多为穿刺技术不熟练。一次给药多次穿刺，选择血管不当，针头固定不牢，拔针时按压针眼不正确，忽视病人的心理护理、造成病人的不合作等。

1.2药物因素。约占众多因素的10、20% 主要是药物浓度过高以及药物本身理化性质。常见药物如：高渗性（20%甘露醇），抗肿瘤药（丝裂霉素、紫杉醇、阿霉素），消炎药（左氧氟沙星），血管收缩药（去甲肾上腺素）等。

1.3机体因素。约占10%左右

患者本身血小板数量多，静脉注射部位弯曲，静脉细短，且有多处静脉结节，静脉充盈度差，以及患者不合作等。

1.4其他因素

如输液量大，输液时间过长等。2.静脉外渗的预防

2.1首先要提高静脉穿刺的成功率。护士应苦练基本功、避免反复穿刺造成血管的损伤，力求一针见血。

2.2静脉的选择

合理选择血管，为减少药物的化学刺激，应根据药物性质选择适当血管，并尽量避开靠近的神经、韧带、关节及受感染静脉。静脉滴注刺激较强的药物如化疗药、高渗液时应选择粗大血管，对需长期输液的患者，从小静脉到大静脉，或静脉留置针的使用，PICC置管，并加强置管的护理与观察。需持续静脉升压治疗的休克患者，应建立两条较粗且易固定的静脉通络。

2.3正确掌握静脉输注药物的浓度和时间

多种药物输注时，现输刺激性弱的，再输刺激性强的，对刺激性强的药物应严格掌握给药时间、方法、浓度等。如静脉使用化疗药物时，可采用中间给药法，既可避免浪费，又可避免药液从针眼渗至皮下，造成血管和周围组织坏死。

2.4妥善固定针头

输液过程中由于针头固定不牢造成针头滑脱、移动，药液渗出也时常发生，穿刺成功后一定要注意晾干已消毒皮肤方可贴上敷贴、妥善固定、防滑脱移位。

2.5心理护理

患者由于病情的折磨，会产生紧张、恐惧、多疑等情绪变化，有时会对医疗护理活动产生抵触心理。

2.6输液过程中应加强巡视与观察

输液过程中应加强巡视，特别是高渗液或化疗药时，每15—30分钟巡视一次，观察针眼处有无肿胀、疼痛及静脉回血情况等。

3药液外渗的护理

在用药过程中，一旦发生药液外渗，应立即更换输注部位，并积极采取治疗措施，消除组织水肿及药物对局部组织细胞的毒性作用。如热敷可用于血管收缩剂、高渗药物外渗时的治疗。冷敷可用于抗肿瘤药物外渗时、以灭活外渗液。药物湿敷：临床常用50%硫酸镁局部湿敷。此外，还可配合采用局部照射等。

总之，在临床输液的过程中，应加强巡视、严密观察、及早发现并及时采取有效措施以减少患者痛苦。