脑出血_脑出血时

脑出血由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“脑出血时”。

2012年1月份教学查房

时间：2012年1月20日 地点：神经内科示教室 主持人：吴琴

主讲人：冯兰燕 唐启安 辅导老师：程进 郭娇俊 参加人员：

内容：

吴琴（主管护师）：

各位老师，各位同学，大家下午好！首先，欢迎大家来参加今天的这个查房。今天的教学查房由冯兰燕主讲，她今天所选的案例是我们科一个中年病人，但其所患疾病是我们科常见病。下面就由她们讲解，请大家认真听，并提出意见给予建议。冯兰燕（护生）：

各位老师及同学，大家下午好，我今天所讲的是脑出血的教学查房，脑出血是个常见病，而且平时接触的较多，对它的相关知识的掌握就显得非常必要了。那么今天学习的目标是1.掌握脑出血的定义；2.熟悉脑出血的治疗原则 ；3.掌握脑出血的临床表现；4.掌握脑出血病人的护理。下面就由我来向大家汇报病史。

患者，花兰秀，4床，女，49岁，住院号：201200774，系“头痛呕吐1周”入院。1周前患者上厕所过程中突发头痛，为整头部持续性胀痛，自觉四肢乏力，伴恶心呕吐胃内容物一次，无意识障碍，经卧床休息后不能缓解，在当地医院诊断为“脑出血”，经治疗后头痛症状未见明显好转，遂转自我院。病程中夜间睡眠差，饮食正常。近二年反复出现头痛不适，位于后枕部，呈胀痛，每次持续数天至十余天缓解。1年前发现血压升高，最高血压160/?mmHg，未诊治。2000年行脾切除手术，否认糖尿病，心脏病病史，否认外伤史及药物过敏史。入院时病人神志清楚，对答切题，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无眼球震颤，眼球位置居中，各自活动自如，左侧鼻唇沟变浅，口角稍右歪，伸舌稍偏左，颈抵抗明显，克布氏征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧肢体腱反射减弱，颜面及四肢针刺痛觉正常，双侧指鼻试验、轮替试验协调。入院时日常生活功能评分：10分。皮肤完整性评分：18分，跌倒/坠床危险因子评分：2分。目前患者神志清楚，对答切题，轻度构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，口角稍右歪，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张正常，双侧巴氏征（-）.患者于11.4复查头颅CT，提示：右侧基底节区脑出血，出血量约 3ml。未发现新出血病灶，出血病灶未见扩大。治疗方案暂不变。检查是：2012-1-9：我院急诊头颅CT示：左侧侧脑内不规则形混杂密度影，建议行MR检查，右侧背侧丘脑片状高密度影，考虑为脑出血破入侧脑室，蛛网膜下腔出血。2012-1-9：血糖10.2mmol/L，血钠146mmol/L，氯111.0mmol/L.2012-1-10：复查CT示：右侧基底节脑出血，出血量约3ml。2012-1-11：血糖6.96mmol/L，总胆固醇7.71mmol/L。

一般检查：意识，精神状态，脑膜刺激 征等。2.部分脑神经检查：面神经，舌下神经等。3.运动系统检查：肌力，肌张力。4.感觉系统检查：浅感觉，深感觉。5.反射检查：部分深、浅反射，病理反射。T：37.3℃

P：76次/分 R：20次/分 BP：164/78mmHg,神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，眼球震颤（-），位置居中，左侧鼻唇沟浅，口角稍右歪，咽反射存在，伸舌居中，劲软，劲反射无怒张，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心律齐，服软无异常，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征（-）。左侧肢体腱反射减弱，颜面及四肢针刺觉正常。余体检均无异常。从这个病例中我们可以得知什么呢？ 唐启安（护生）：

左侧中枢性面瘫，舌瘫是第七对颅神经面神经和第十二对颅神经舌下神经受损，而左侧中枢性肢体轻瘫是皮质脊髓束神经受损，二者病变在右侧大脑半球结合头颅CT可知是右侧基底节区脑出血。而其发病突然和临床症状，CT显示高密度影结合可知其脑出血。冯兰燕（护生）：

恩，很不错，患者花兰秀的初步诊断为右侧丘脑出血破入脑室，高血压病2级（极高危）。她的是诊断依据主要是：1.右侧丘脑出血破入脑室：患者中年女性，既往有高血压等脑血管病危险因素，此次因“头痛呕吐1周”入院，查体见左侧中枢性面瘫及左侧肢体轻偏瘫，结合头颅CT检查结果，诊断明确； 2.高血压病2级（极高危）：患者发现血压升高1年，最高血压160/?mmHg，同时患者合并存在脑出血，分级及危险分层明确。还要与下面的病变进行鉴别诊断。1.颅内占位：颅内肿瘤或脑脓胀也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染病史。结合患者病史，目前不支持； 2.伤性脑出血：用闭合性外伤所致，发生于受冲击颅骨下或对冲部位，外伤史可提供诊断线索，常见于额极和额极，CT可见血肿。结合患者病史，目前不支持。张丽娟（护士）：

她的诊疗计划有：1.完善相关检查，寻找发病原因及危险因素；2.治疗上予甘露醇脱水降颅压、营养脑细胞、维持水电解质平衡及监控血压对症；3.嘱结对卧床休息。告病重，患者发病时间6天，有可能再发脑出血，以及随着水肿加重，症状有可能加重，压迫脑干引起脑疝影响呼吸心跳未及生命；4.加强护理，预防感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。冯兰燕（护生）：

恩。很好，下面我们来了解一下脑出血的相关知识，脑可分大脑(端脑)，小脑，脑干，间脑(背侧、上、下丘脑)，脑干又分为中脑，脑桥，髓脑和脊髓。那么什么是脑出血呢？ 董姝（护士）：

脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内的出血，亦称自发性脑出血。高血压是脑出血最常见的原因。高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血，称为高血压性脑出血。高血压是其最常见的病因，还有微动脉瘤形成与破裂，小动脉壁受损出血，脑淀粉样血管病，脑软化后出血和脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱。周园琴(护士): 其发病机制主要是高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂―→出血和高血压→血管痉挛 ― →坏死、破裂―→出血。而70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑

↓

↓

↓

脑疝―→脑干→死亡。

脑组织水肿―→颅内压↑ 郭娇俊（护师）：

脑出血的临床表现主要是：1.高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多； 活动激动时发病, 多无预兆； 剧烈头痛呕吐血压明显升高；临床症状数min至数h达高峰。症状体征因出血部位和出血量而异； 轻偏瘫是基底节丘脑内囊出血常见的早期症状； 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性； 重症迅速转入意识模糊&昏迷。

基底节区（内囊）出血 轻型时，壳核出血量

脑桥出血是脑干出血最常见部位。表现为立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。

小脑出血时，轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。

脑室出血者，轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。

脑叶出血时以顶叶出血最常见。表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。高蓓蓓（护师）：

高血压性脑出血的临床特点

脑梗死与脑出血的鉴别要点可见下表:

其中在神经体征中最重要为起病状态和起病速度。程进（护师）：

可对其进行一些辅助检查来诊断。1.CT检查：CT检查是首选；圆形&卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚； 可显示穿破脑室血肿周围水肿带占位效应 脑室铸型(大量积血)脑室扩张； 血肿吸收→低密度&囊性变。2.MRI检查：分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认)；区别陈旧性脑出血&脑梗死； 显示血管畸形流空现象。3.数字减影脑血管造影(DSA)：检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病，血管炎。4.CSF检查：无CT检查条件；无颅内压增高表现；脑压增高；CSF洗肉水样；注意脑疝风险；疑诊小脑出血不腰穿。唐启安（护生）：

而脑出血的治疗原则是防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。其一般治疗是：①绝对卧床休息:病人躁动可用安定禁用吗啡类药物；②保持呼吸道通畅,防止并发症；③保持水﹑电解质平衡及营养支持:急性期24～48h禁食,静脉输液每日控制在1500～2000ml；④保持功能体位,防止肢体畸形。徐安妮（护士）：

特殊治疗是：①急性高血压的处理:首先脱水降颅压,给予甘露醇, 脱水后血压仍高,应给予降压治疗。.血压维持在160/100mmHg.应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重。②控制脑水肿降低颅内压:病情平稳可用甘油果糖。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡用。③激素的应用:地塞米松，甲基泼尼松龙。④止血药的应用:有出血倾向的病人和并发消化道出血病人适当应用止血药外,多数病人可不用。⑤脑保护剂的应用和低温疗法:脑保护剂有尼莫地平﹑维生素E﹑维生素C﹑甘露醇﹑地塞米松，低温疗法常用头枕冰袋﹑冰帽，冬眠疗法配合使用冰毯﹑冰帽使全身体温降至35℃起到脑保护的作用.冯兰燕：

因为病人主诉头痛，现在我们来看一下其护理措施。

头痛的护理：1.安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2.耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。3.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。4.指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。5.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。6.减少探视人员，保证病人充足的休息时间。7.遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。8.给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。9.认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。

以上就是我今天讲的全部内容，谢谢大家！吴琴（主管护师）：

谢谢冯兰燕，大家听完她的演讲，可有什么意见和想法？ 孙逊（护士）：

我觉得她病史资料导入过多，病史有很多重复现象，可以精简一下就更完美了。曹桂雯（护士）：

我觉得她PPT做的不错，版式排版比较新颖，值得我们学习。高蓓蓓（护师）：

PPT内容做的不错，但是我觉得要加强对病人的健康宣教，如嘱其绝对卧床休息等。只有病人自己清楚明白了才是达到效果了。冯兰燕（护生）：

谢谢老师，我会记住并且注意改正的。下面请吴琴老师来总结一下今天的查房。吴琴（主管护师）：

好了，我来总结一下今天的教学查房。这次的教学查房冯兰燕同学做的不 错，PPT也做的很好，让我们更好的了解了脑出血的相关护理知识，从另 一个角度比较全面概括的介绍了脑出血，但似乎对病人的宣教做的不够到 位，只是纸上谈兵是不行的，这也警告我们平时要注意加强对病人的健康 宣教，只有把病人的事情落到实处才行。