输液反应包括发热反应_输液发热反应

2020-02-28 其他范文下载本文

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常见的输液反应及处理

一、输液反应的定义

输液反应包括发热反应,系静脉输液时由致热源,药物,杂质,药液温度过低,药液浓度过高及输液速度过快等因素引起.发热反应的临床表现,主要为发冷,寒战,面部和四肢发绀,继而发热,体温可达41~42℃.可伴恶心,呕吐,头痛,头昏,烦躁不安,谵妄等,严重者可有昏迷,血压下降,出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡.二、常见的临床输液反应、原因、处理

1、药物不良反应：在输液反应中药物不良反应占主要原因，轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹；局部呈点状或片状，也可表现在全身；胃肠道反应比较明显，有恶心、呕吐等症状；严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至出现过敏性休克。原因：

1、药物方面因素

1.1 药物本身输液质量中药品自身的质量至关重要。同一组成的药物，因不同生产企业的制剂技术差别，杂质的除去率不同而影响其不良反应的发生率。

1.2 运输储存药物在运输、储存、使用中碰撞或是瓶口松动等可能导致漏气、产生玻璃碎渣等而污染输液；含糖量高的输液，如储存条件不当则容易霉变，还有其他种种因素均有可能导致输液反应的发生。1.3 热原累加临床上合并用药很常见，由此产生的热原叠加的机会也相应增多，尤其是三联、四联用药。

1.4 微粒增加有些中药注射液及粉针与大输液配伍后不溶性微粒明显增多。

1.5 药物配伍临床上输液多数被作为药物载体。处理：对症处理

2.热源反应（发热反应）：主要表现发冷,寒战,发热（轻者发热常在38℃左右,严重者高热达40－41℃）,并伴有恶心,呕吐,头痛,脉快,周身不适等症状.。

原因：1.液体污染2.输液操作因素（环境、无菌操作、反复多次针刺橡胶塞及涤纶薄膜、安瓿折断时会产生肉眼看不见的玻璃碎屑等）

处理：（1）反应轻者可减慢输液速度,注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）.重者须立即停止输液;高热者给以物理降温,必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗,针刺合谷,内关穴.（2）输液器必须做好除去热原的处理.3.静脉炎：主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

.原因：由于长期输注浓度较高,刺激性较强的药物,或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应;也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

处理：（1）抬高患肢并制动,局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷.（2）用中药外敷灵或如意金黄散外敷,每日2次,每次30分钟.（3）超短波理疗,用TDP治疗器照射,每日2次,每次30分钟.4.急性心衰、肺水肿：病人突然感到胸闷,气短,咳泡沫样血性痰;严重时稀痰液可由口鼻涌出,肺部出现湿罗音,心率快。

原因：由于滴速过快,在短期内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重所致。

处理：（1）当出现肺水肿症状时,应立即停止输液,并通知医生,让病人取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担.（2）按医嘱给以舒张血管,平喘,强心剂.（3）高流量氧气吸入,并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入,以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,减轻缺氧症状.（4）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体,可有效地减少回心血量）,待症状缓解后,止血带应逐渐解除.5.空气栓塞：病人感觉胸部异常不适,濒死感,随即出现呼吸困难,严重紫绀,心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变.原因：由于输液管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏缝;加压输液,输血无人在旁看守,均有发生气栓的危险.进入静脉的空气,首先被带到右心房,再进入右心室.如空气量少,则被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内,最后到毛细血管,因而损害较少,如空气量大,则空气在右心室内将阻塞动脉入口,使血液不能进入肺内进行气体交换,引起严重缺氧,而致病人死亡.处理：（1）立即使病人左侧卧位和头低足高位,此位置在吸气时可增加胸内压力,以减少空气进入静脉,左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部,气泡则向上飘移右心室尖部,避开肺动脉入口由于心脏跳动,空气被混成泡沫,分次小量进肺动脉内.（2）氧气吸入

（3)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时,应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行,以防空气吸入,保留硅管或换液体时的任何操作环节,均不能让硅管腔与大气相通.三、预防措施及注意事项

1、把好药品和输液器具购进关，严格检查。

2、输液中应尽量避免多种药物联用、配伍禁忌。

3、输液环境安全，无菌操作无菌观念要强，在操作上无菌原则执行认真，如配药前注意洗手，配药时注意戴口罩，切割安瓿时正确消毒等。

4、严格执行输液操作规程。

5、输液滴速不宜过快,输入液量不可过多.对心脏病人,老年和儿童尤须注意.静滴含K + ,Ca 2+ ,Mg 2+ 等离子的药物时,如滴速过快敏感患者可引起输液反应.对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速.6、对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用,并防止药物溢出血管外.同时要经常更换注射部位

7、输液时必须排尽空气,如需加压输液时,护士应严密观察,不得离开病人,以防液体走空。

8、加强输液巡视，多观察多询问。

四、应对输液反应四步曲

1、一旦发现病人出现输液反应,要立即放慢输液速度或停止输液并报告医生

2、不要拔掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药.一旦拔掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道费时,费事,易错过抢救时机.3、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是葡萄糖,则换成生理盐水）,可暂不加药,待病情稳定后再决定.4、对症处理。

五、建议: