7月病历质控信息综合反馈_病历质控反馈表
7月病历质控信息综合反馈由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“病历质控反馈表”。
病历质控信息综合反馈
2013年7月份，医务部、质控科采取定期检查、不定期抽查的方式，共抽查病历202份。具体情况汇总后公示如下：
一、存在问题
1、病历字迹潦草，部分内容存在涂改；
2、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；
3、主诉不准确，现病史简单，诊断不完善；
4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记录，无具体的抢救措施；
5、病程记录套用模板，一些检验结果未能在记录中显示，缺少分析；
6、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成“有手术适应症、无手术禁忌症”；手术步骤栏写成“见手术记录”；
7、相关知情同意书内容书写简单，无患方签字、无科主任或管床医师签字等；
8、封面填写不全面，如：身份证、住院天数、住院情况、住院医生签字等部分项目遗漏；
9、临床路径病历，路径表单填写不全面：出院情况未填写或无医师签名；病程中有拆线记录，而表单中无此项操作；变异分析记录太简单或原因分析不透彻等。
（二）原因分析
1、科室病历质量管理不到位；
2、医师病历规范书写知识欠缺；
3、医师工作不积极、不主动，病历书写出现生搬硬套现象。
（三）整改措施
1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量；
2、分批对一线医生进行病历书写规范的重新学习培训与考核；
3、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训；实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；
4、规范医生的医疗行为，严格实施临床路径；
5、职能科室增加检查病历的次数，发现问题及时通知到科室及个人，督促科室整改，以提高病历质量。
出院病历的检查一、查出院病历首页、病历质量评定表的签名二、查出院病历排序（一）查排序1.住院病历首页2.出院或死亡记录3.死亡讨论记录单4.入院记录或再入院记录、接收记录5.......
病历书写质控管理制度一、住院病历三级质控（一）、一级质控1、一级质控员：住院医师。2、质控内容：负责做好本人所有住院病历归档前的质控工作，对本人病历质量负责；按照病历完整性、......
刀豆文库小编为你整合推荐7篇病历质控总结，也许这些就是您需要的文章，但愿刀豆文库能带给您一些学习、工作上的帮助。......
Xx年xx科病历质控工作总结201x年1至12月我院xx科出院人数xx例,出院病历由科主任、质控医师、质控护士根据《病历书写制度汇编》负责及时质控,并对住院病历书写存在的缺陷进......
2012年病历质量控制总结一、病历抽查方法及评分标准说明本次病历质量抽查由医务科、质控办按每科随机抽取2012年归档病历10份，原则上抽取医院7天以上、15天以下的病历。 具体......
