导管相关血流感染的预防措施曹丽丽_导管血流感染预防控制

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一、导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（简称CRBSI）： 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源.实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

二、导管相关血流感染的诊断标准 临床诊断标准（符合下列情况之一）

1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。

2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。

3、经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其他原因可解释。

CRBSI的诊断标准

1.实验室（保留导管）

一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。

2.实验室（不保留导管）

从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。

三、CRBSI的监测 1.观察插管处局部情况及患者的病情 2.及时正确采样与送检

3.填写医院感染病例登记表及相关表格 4.积极救治病人

5.分析感染的病原菌，采取有针对性的预防与控制措施 6.总结经验

四、CRBSI预防措施

（一）管理要求。

1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。

4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。

5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。

（二）CRBSI预防与控制原则

避免不必要的导管插入，除非有医学指征 导管插入和护理要保持高水平无菌状态 尽可能限制导管留置时间

----WHO

（三）感染预防要点。1.穿刺操作时采用最大无菌屏障 1）帽子－－需盖住所有头发 2）口罩－－需紧密盖住口鼻 3）无菌隔离衣

4）病人必须被一件大的无菌罩从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置 5）当无法确认严格遵从无菌技术时，例如导管是在紧急情况下置入，必须尽快更换导管而且不可超过48小时。2.严格皮肤消毒

1）插管或更换覆料前使用2％的洗必泰进行皮肤消毒较10%的络合碘或70%的酒精相比血液感染率更低。

2）在置管和更换覆料前不要在皮肤上使用有机溶剂（如丙酮、乙醚）。

3.手卫生和无菌术

1）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。2）操作者在穿刺前应行手消毒，并坚持正确的无菌技术。使用了消毒措施后不要再进行置管部位的触诊。

3）插管、维护以及拔除导管过程中应尽量采用不接触技术，戴干净或无菌手套对职业安全和血源性病原体的管理是必须的。4.坚持无菌操作

1）严格保证输注液体的无菌。

2）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。

3）导管末端连接的肝素帽保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严、不彻底，均可将细菌带入管腔而引起感染。导管接头被认为是污染导管内面的起始部位。4）护理人员在接上注射针头前，必须以酒精棉球来回擦拭肝素帽处约30秒。范围包括肝素帽顶端及周边，然后再连接输液器，尽量减少输液旁路的操作；输液装置每24小时更换一次，肝素帽3～5天更换一次。5）中心导管压力监测装置更换

尽可能使用一次性传导装置而非可重复使用的装置；

一次性或可重复使用的换能器每96小时更换，同时更换系统其他部件（输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。

5.导管部位覆料的选用

1）使用无菌纱布或无菌透明、半透明的覆料覆盖置管部位。2）隧道式中心静脉导管如果愈合良好则不需要使用覆料。

3）对于高热、出汗较多，或局部有出血或渗出的患者，则无菌纱布比透明或半透明的覆料更为合适。6.置管部位覆料的更换

1）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。2）长期留置中心静脉导管患者，无菌纱布每2天更换一次，无菌透明敷料为1-2次/周更换一次。

3）当置管部位覆料变潮、松动、显见的污染或必需查看置管部位时应当立即更换。4）隧道式或植入式中心静脉导管一周更换不超过一次，直到置管部位愈合。5）置管部位不使用抗菌软膏（血液透析置管者除外），因会增加真菌和耐药菌感染的风险。

6）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。如果采取了可降低微生物进入导管的防护措施，如导管和连接设备用防水膜包裹则可进行淋浴。7给药设备的更换

1）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。

2）用来输入丙泊酚的输液管每6-12小时更换一次。

3）无针接头的更换 无针接头至少应与给药装置同时更换，无针接头更换频率不应短于72小时，或根据生产厂家的建议更换，以减少感染风险。4）保持三通锁闭的清洁

8.静脉输液液体的管理要求

1）含有脂质的液体（如三合一溶液）应在挂瓶后24小时内输完。

2）对于单独输入的乳剂应于挂瓶后12小时内输完。如果考虑到输液量较大需要更多时间，那么应该在24小时内输完。3）血液和血液制品应在挂瓶后4小时内输完。

9.特殊预防措施 1）在一般预防方法不能有效降低感染时使用：

2）抗生素导管的应用：

在ICU、烧伤、新生儿病房感染率高于3.3/1000置管日，使用涂洗必泰/磺胺嘧啶银或四环素/利福平的导管可以体现出经济效益，而且被证实是减少CRBSI的一项有效措施。

3）抗感染敷料应用：

使用导管大于2个月的患者，在采用感染控制策略后，若CRBSI发病率仍无明显降低，可使用浸有氯己定的海绵敷料。4）抗菌药物封管： 对于长期置管患者，虽然最大程度地遵循无菌技术，但仍有多次CRBSI的发病史，可预防性使用抗菌药物溶液封管。5）预防血栓形成导管内血栓形成是发生cvc-ri的重要危险因素，它可使血流中的菌落容易种植在导管壁上而导致相关性感染。

中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。置管期间要保持导管通畅，防止导管血栓形成，应尽量避免自中心静脉导管采血和输血，以免有较小的血凝块沉积或粘附于导管腔内；输液过程加强巡视，防止导管受压、打折或输液器与导管接头脱开造成导管内回血凝固；