无忧保—省内联网 省外联姻_面向因特网内联网系统

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近年来，湖北省荆门市医保局大胆尝试互联网技术在医保管理领域的应用，不断优化异地就医结算服务流程，运用信息化手段推动经办管理提速、提质、提效，形成了 “互联网+ ” 异地就医管理和服务模式。

“ 1+63” 省内联网结算

今年9

月，荆门市参保人员朱师傅因患前列腺恶性肿瘤，前往武汉市一家医院就医。当得知手术治疗费需要20万元的消息时，朱师傅全家人将资金垫付视为一块心病。

朱师傅爱人返回荆门市医保局办理转诊手续时得知，参保人员在省内定点医疗机构住院，医疗费用可以享受一卡通联网结算服务，只需支付个人自付费用。荆门市异地就医联网结算的办法，搬掉了压在朱师傅爱人心里的石头。这是该市开通省内异地联网即时结算的一个缩影。

为了方便参保人员异地就医，2014年，荆门市将湖北省人民医院、华中科技大学附属同济医院等18家医疗机构纳入定点，并将省内地市州部分医疗机构纳入医保联网结算范围。截至今年10月底，荆门市与省内异地就医联网结算的医疗机构达63家，实现了 “1个经办机构+63家定点医院联网”的模式，已有6000多人次享受省内异地就医结算服务，基金支付1.5亿元。

参保人员王大爷退休后随子女到武汉市居住。因患肺癌，他先后17次在多家医院放化疗，发生医疗费用20.6万元，全部享受即时结算。若按过去的结算方式，王大爷需先垫付全部医疗费用，再回荆门市医保局报销。按每次7个工作日办结费用审核和待遇支付计算，王大爷办完17次手续，共需 119天才能完成。王大爷的儿子感慨地说： “异地联网即时结算，不仅减轻了父亲垫付医疗费用的压力，而且免除了来回报销奔波之苦，省时省事省心。”

“1+N” 核查异地费用

为解决异地就医费用监管难的问题，打击医保欺诈骗保行为，荆门市医保局对异地急诊、异地居住、转外就医的参保人员，实行 “1个监管网络+ N个参保人员” 的模式，延伸了监管触角，实现了事前、事中、事后全程监管和就医行为立体扫描。

事前监管，传输住院图像。荆门市医保局建立远程图像资料传输系统，24小时在线受理异地就医备案登记。参保患者住院当天，他们要求定点医疗机构将参保患者的床头卡、治疗图片，通过QQ、邮箱、微信、彩信等方式，传到医保局指定的公共账号上。他们将其打印成图片，作为报销必备资料之一。自2014年11月开展图片传输以来，该市有584名参保患者按要求传回就医图片1168张。这些图片全部被电子备份，并随报销资料归档管理。

事中监管，跟踪就医信息。借网服务是荆门市医保工作的一大亮点。他们与中国移动、中国联通、中国电信合作，在定点医疗机构开通短信客户端平台，根据参保患者住院情况，定时发送短信，告知其医疗费用报销必备资料、注意事项，以及异地就医政策，并留有联系人电话，有针对性地核实就医信息。截至今年10月底，荆门市医保局发送信息3767条，受到参保患者及家属好评。

事后监管，核查医疗费用收据。参保患者异地就医出院后，荆门市医保局的工作人员及时审核医疗费结算资料，通过网络登录参保患者就医地税务部门网站，核实住院医疗费用发票真伪。对报销费用中存有疑点的数据，工作人员向就医地医保经办机构发出调查函，请求协助核实。

今年以来，荆门市医保局对异地就医费用单次超过5万以上、异地就医未上传图片的参保患者进行核查，向异地医保经办机构发协查函91份。近日，他们向北京市医保中心发出专函，请求协查一名白血病参保患者在一家医院发生的110.6万元骨髓移植医疗费的真伪。

“1+10” 待遇网上支付

为简化异地就医待遇支付流程、缩短报销时间、提高工作效率，荆门市医保局采取“1个支付端口+10家网上银行” 的支付模式。他们与10家国有商业银行合作，利用网上银行客户端，把支付给参保人员的医疗费直接打到个人账户上，避免参保患者奔波之苦。

参保患者申阿姨回河南老家探亲，其间突发脑血管疾病，需要住院治疗。申阿姨出院后，留有后遗症，行动不方便。在报销其异地就医费用时，荆门市医保局的工作人员打开网银支付平台，轻点鼠标，就把报销的6099.08元医疗费直接打到其个人账户上。目前，医保局与130多家银行建立了网上支付业务，实现了业务办理零差错，告别了现金支付、支票支取、转账支付等老办法，迎来了网银支付新纪元。