对腹泻为主症的肠梗阻患者的护理实例报告_肠梗阻病人的护理试题

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对一例以腹泻为主症的肠梗阻患者的护理实例报告

一、病程概述

患者，男性，44岁，农民，因腹痛、腹泻1天，于2010年4月17日10:20入急诊科留观。患者诉下腹阵发性刀割样剧痛，伴腹泻3次，为黄色水样便，每次约200ml。

查T37.5℃，P70次/分，R21次/分，BP130/80mmHg，急性面容，腹平软，脐周、中上腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音9-10次/分，音调不高。

辅助检查—血常规：WBC 11.6×109/L；大便常规：白细胞0-1/HP，隐血试验阳性。

诊断为“急性胃肠炎”，遂遵医嘱给予抗炎、解痉、补液维持水电解质平衡等治疗。

17:40**护士长行下班前例行查房时，发现患者表情痛苦，神情烦躁，但未主诉不适。即主动询问患者有何不适，患者始诉腹部疼痛剧烈并稍感腹胀,入院后未再腹泻，未解大便。遂予体查，其腹部稍膨隆，全腹压痛、反跳痛，腹肌稍紧张，肠鸣音1-2次/分。**护士长怀疑患者为肠梗阻，立即通知当班医生，护送患者至放射科行腹平片检查，并请普外科医生会诊。

检查结果见左上腹明显液气平面，呈阶梯状。普外科医生会诊后诊断为“肠梗阻、腹膜炎”，建议暂时保守治疗，因病房无床位，仍于急诊科留观。遂遵医嘱给予留置胃肠减压，并积极抗感染、行护胃、补液维持水电解平衡等治疗，嘱其禁食禁饮。

二、护理评估

（一）健康史：患者，男性，44岁，已婚，农民，既往体健。

（二）身心状况

1、症状：腹痛、腹泻，稍感腹胀。

2、体征：腹稍膨隆，全腹压痛反跳痛，腹肌稍紧张，肠鸣音1-2次/分。

3、心理状况：认为不应该给医护人员带来太多麻烦，不适时强行忍耐，不能积极向医护人员主诉。

（三）辅助检查

1、腹平片检查见左上腹明显液气平面，呈阶梯状。

2、血常规：WBC 11.6×109/L；大便常规：白细胞0-1/HP，隐血试验阳性。

三、护理问题

1、疼痛：与肠内容物不能正常运行、肠腔内积液积气及腹腔炎症有关。

2、体液不足：与禁食、腹泻、肠腔积液、胃肠减压有关。

3、潜在并发症：肠坏死。

4、有口腔粘膜改变的危险：与禁食禁饮及留置胃管有关。

5、角色紊乱：与患者既想得到医护人员的关心、帮助，又害怕医护人员不耐烦，不愿意主动告知病情、主诉不适有关。

四、预期目标

1、患者主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加。

2、患者液体量保持平衡。

3、护士能及时观察到患者的病情变化，发现并发症症状并及时通知医生采取措施进行处理。

4、患者口腔粘膜完整，无破损无异味，无不适感。

5、患者信任医护人员，与医护人员保持良好有效的沟通，能积极主诉症状，配合治疗和护理。

五、护理措施

1、保证有效留置胃肠减压，保持管道通畅无扭曲；观察引流液的颜色、性状以协助判断梗阻的部位、程度，记录引流量作为补液的参考。

2、遵医嘱使用解痉、止痛、抗感染等药物，保持输液的通畅，使每日液体需要量能及时补给。

3、每天两次做好口腔护理，保持口腔清洁湿润并观察口腔粘膜情况。

4、主动向患者进行健康教育和心理护理，告知禁食禁饮的目的和重要性，以及疾病治疗、愈后的相关知识；耐心与患者交流，表示对他的关心和重视，鼓励其向医护人员进行主诉，不要强忍不适。

5、做好病情的观察。严密观察生命体征及腹痛、腹泻情况、腹部体征等；了解是否存在口渴、尿少等脱水表现；异常时及时报告医生。准确记录出入液量，及时留取并送检各种检验标本，配合完善相关检查。

六、效果评价

经正确的治疗和护理后，至4月20日患者诉腹痛明显减轻，无腹胀感；腹平软无压痛与反跳痛；大小便正常，生命体征平稳；遵医嘱拔除胃肠减压管后检查口腔粘膜完整无破损。4月22日为其办理出院手续，并行

出院宣教，嘱其勿剧烈运动，不适随诊。

七、护理体会

1、急腹症患者发病急、进展快、变化多、病情重。而部分急性腹痛的病人在就诊之初是否有外科急腹症的存在，一时难下结论或初诊诊断未必准确，需要在护理中有足够警惕性，严密观察病情变化。当原有症状加重或出现新的阳性体征及其他可疑情况时，护士应立即作出反应，及时报告医生。对病情的观察包括：

1）生命体征的观察：若发现血压下降，脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。此外还要注意患者的神志、面色等情况，异常时及时向医生汇报。

2）腹部症状及其他伴随症状的观察：主动询问患者腹痛情况，注意 了解腹痛的部位、性质、强度、有无放射痛，有无腹胀及其程度；并观察有无恶心、呕吐及大小便情况等。

3）腹部体征的观察：是护理人员需要具备的基本功之一。应掌握主 要腹部体征的检查，如腹部平软还是膨隆；有无压痛、反跳痛和肌紧张以及其程度、范围；听诊肠鸣音亢进还是减弱。

2、注重病人的身心整体护理。

与患者保持有效沟通，建立良好的护患关系，取得患者信任。对部分过于紧张焦虑的患者，耐心向其宣教疾病和治疗的相关知识、表示对患者的关心支持，以缓解、消除患者的紧张焦虑；而对于忍耐力强、少言寡语的患者，要加强与患者的沟通，让其了解表达不适和需要的重要性和方法，鼓励其主动与医护人员交流，描述自己的症状和表达对治疗护理的要求。