牢记三大纪律,有效_牢记三大纪律
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牢计“三大纪律”有效防范医疗纠纷
湖南省娄底市中医医院主任医师 罗建国 邮编417000
近年来医疗纠纷发生率逐年上升，并逐渐成为社会关注的热点和焦点，进而影响着整个社会的和谐发展。医疗纠纷增加有诸多原因，涉及到社会的政治、经济、法律、文化、时代背景等方面，同时也与医疗机构及医务人员息息相关。笔者经验认为，牢记以下“三大纪律”，能有效防范医疗纠纷。
第一条纪律：学习遵守医疗法律
《执业医师法》、《传染病法》等几十部卫生法律法规的颁布实施，对医师队伍的建设，规范行医行为，促进医疗行业的健康发展，人民群众生命健康权益的保障起到了至关重要的作用。做为医务人员首先认真学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规知识，不断加强职业道德教育。提高医务人员依法执业和安全意识，正确理解并遵守现行的法律法规，自觉按照有关法律法规开展诊疗服务，消除安全隐患，依法维护医患双方合法权益。做好自己应做的事情，才能有效地防范医疗纠纷的发生。
第二条纪律：严格执行诊疗规范
医务人员执行规章制度和诊疗操作规范不力等导致医疗纠纷发生率是不可忽略的因素。因此，一定要严格执行诊疗规范。应当把落实各项规章制度和操作常规列为管理工作的重点，在医务人员中形成遵章守制的行为习惯，必须要把“精益求精”、“细致入微”、“严格查对”等贯彻到医疗活动的始终。狠抓医疗服务过程中重点环节的管理。在强化“三基”“三严”训练工作同时，严格要求每个医务人员必须掌握医疗质量和医疗安全的核心制度，并在临床实践中，一丝不苟地遵照执行。临床工作复杂多变，遵守诊疗规范规章制度就在于规范医疗行为，保证医疗工作的顺利进行。
第三条纪律：狠抓病历书写质量
病历它不仅是确定诊断、制订医疗方案和预防措施的依据，也是不断总结临床经验、充实教学内容和进行科学研究的重要资料，是现代医学的法定文件。出现医疗纠纷时，病历成为执行法律的主要依据。在实际工作中，经常会出现医疗纠纷发生后，病历缺三短四，记录前后矛盾，甚至还会有明显涂改痕迹，势必使医院处在被动地位和承担不应有的责任与赔偿。因此，规范病历书写是防范医疗纠纷的重要措施。医疗机构要很抓病历书写质量的监控和管理。一方面是医护人员加强责任心，认真学习有关法律法规及规章制度，自觉严格执行，另一方面医护人员要规范病历书写，树立一种认真严肃、一丝不苟书写病历的责任感。相关
法律法规已明确规定：医务人员应按照规定时间及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。认真记录患者在医院中接受问诊、查体、诊断、诊疗、检查、护理等医疗过程所有医疗文书资料，做到内容完整规范、重点突出、条理清楚、逻辑性强、使用规范的医学术语，及时又准确的书写病历。各种医疗文件应按照有关规定详细记录、及时完成，尤其是抢救、会诊、手术、麻醉、上级医师查房、交接班等记录。特别注意真实性：通过问诊、查体、辅助检查所得到的结果及采集的病史要严格符合事实、做如实记录，绝对不能无中生有，特别是没有检查的东西不能凭空想象记载，更不能写成正常；记好已做的，做好已写的。还要保持一致性：病历书写中前后相同的内容要保持一致性，记在病历上的医技检查结果要与其报告单一致；医师、护士、麻醉师记录病情中的重要内容（包括体征、症状、处理等）要完全相同，记录的治疗措施、医嘱和时间等也应相同，处方上的诊断与病历上的诊断必须一致；主诉与现病史的内容应相同。忽忘告知义务和隐私保护。千万不要刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。严禁伪造病历。
作者介绍：罗建国1964年5月生。大学本科，学士学位，05年11月晋升为眼科主任医师，87年7月毕业于湖南中医药大学。湖南省娄底市中医医院副书记，分管党务、医疗业务工作。
现为湖南省中医药学会理事、省中医眼科学会副主任委员、省中医药科研成果评审委员会专家、娄底市中医药学会副会长兼眼科专业委员主任委员、市护理学会副理事长、市医学会常务理事、市药学学会常务理事、《中华现代眼耳鼻科杂志》常务编委、娄底市中医执业医师实践技能考核总主考官（2002年至今）、娄底市252人才工程第一层次人选。2001年10月被省卫生厅评为“湖南省九五期间优秀中医工作者”，2003年3月获得“娄底市百佳卫生工作者”，2005年9月获娄底市第三届青年科技奖，2006年3月被娄底市科协评为先进工作者。2006年7月被娄底市优秀共产党员。2008年荣立三等功。在《中华眼科杂志》、《中国中医眼科杂志》等杂志发表论文20余篇，发表在《湖南中医药导报》上的论文《加强医院管理、防范医疗纠纷》在同行中受到好评；在《健康报》、《大众卫生报》等发表文章2百余篇；已出版《中医教您防治眼底出血》（主编，21万字），《眼科验方新编》（副主编）和《眼科临证备要》（编委），《眼科普济方新编》（编委），《中医耳鼻咽喉科妙法解析》（编委），《龙山医悟》（编委）。科研项目《活血利水明目汤治疗视网膜静脉阻塞》获2005年度娄底市科技进步奖三等奖。
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