消毒灭菌物品连续6年监测分析._无菌物品消毒灭菌

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消毒灭菌物品连续 6年监测分析

尹湘毅 , 胡安建 , 杨 艳 , 丁 艳 , 张国

(南京军区南京总医院 , 江苏 南京 210002 摘要 :目的确保医院消毒灭菌质量 , 有效控制外源性医院感染。方法

我院连续 6年采取每月(季 对临床各科 护理单元使用中的灭菌后、消毒后各类医疗物品进行定期定量检测 , 并将检测数据进行统计分析。结果

我院各 类物品检测合格率逐年提高 , 其中未使用灭菌物品检测合格率由 98.41%上升 100%, 使用中灭菌物品的检测合 格率由 97.57%上升到 99.60%, 消毒后物品检测合格率由 86.90%上升到 96.33%。结论

定期监测是控制医院 消毒灭菌质量有效方法。

关键词 :物品监测;消毒灭菌质量

中图分类号 :R 187

文献标识码 :B

文章编号 :100524529(2002 0620445202

定期对医院消毒灭菌物品进行微生物学检测 , 对了解掌握全院消毒灭菌质量 , 并及时发现问题指 导整改 , 有效预防外源性医院感染起到了重要作用。我院通过多年的临床实践 , 效果显著。

1资料与方法

1.1资料收集 收集 1994~1999年 , 我院消毒供 应科、手术麻醉科未使用压力蒸汽灭菌物品的细菌 监测数据;全院 30个临床护理单位及门诊部、急诊 科、血透室、手术室使用中的灭菌物品和消毒后医疗 物品的细菌学监测数据 , 进行处理、统计、分析。1.2 监测方法 每月(1998年改为每季 对上述单 位未使用、使用中的各种灭菌物品随机抽样做细菌 学检测 , 检测物品为敷料包、器械包、贮槽内纱布、凡 士林纱布、注射器、导管、消毒剂及浸泡、熏蒸灭菌的 手术剪、持物镊、吸引管、穿刺针等;每季对上述单位 反复使用的医疗用品消毒后随机抽样检测致病微生 物 , 检测物品为体温计、氧气湿化瓶、氧气湿化瓶

连 管、呼吸机及雾化用的螺纹管及抢救用品等。1.3 判断标准 依据国家卫生部 《医院消毒卫生标 准》 :灭菌后物品不得检出任何微生物;消毒后物品 不得检出病原微生物。

2结 果

2.1检测结果 未使用灭菌物品检测结果 :消毒供 应科、手术麻醉科未使用的压力蒸气灭菌物品共检 测 814件 , 合格 809件 , 平均检测合格率 99.39%。使用中灭菌物品检测结果 :压力蒸汽灭菌物品共检 测 5005件 , 合格 4905件 , 平均合格率为 98.00%;化学消毒剂及浸泡熏蒸灭菌物品共检测 3166件 , 合格 3150件 , 平均合格率为 99.53%。消毒后医疗 物品检测结果 :各护理单元的消毒后物品共检测 2 357件 , 合格 2155件 , 平均检测合格率为 91.43%, 见表 1。

表

1消毒灭菌检测结果及合格率(% 年 度 未使用压力蒸汽灭菌物品 n 合格

例数

合格率 使用压力蒸汽灭菌物品 n 合格

例数

合格率 化学消毒灭菌物品 n

合格

例数

合格率 消毒后物品 n 合格 例数 合格率

199419118898.431144110596.5968667598.4042537888.94 199518418298.9111153112497.4864864599.5446541589.25 1996173173100.001059104098.2173773699.8638234289.53 1997176176100.001053105099.71715715100.0035032793.43 19984545100.0029428697.28181181100.0038135292.39 19994545100.0030230099.34198198100.0035434196.33 2.2 阳性物品及主要细菌的检出 消毒供应科、手 术麻醉科压力蒸汽灭菌物品检测阳性的以凡士林纱 布为主 , 临床使用中的灭菌物品检测阳性以贮槽纱

收稿日期 :2001203201;

修订日期 :2001208227 布为主 , 化学浸泡灭菌物品检测阳性以持物镊为主 , 检出的微生物以空气中的自然菌为主 , 见表 2。检出 细菌有表皮葡萄球菌、枯草杆菌、四联球菌、革兰阴 性杆菌、真菌等。

临床消毒后医疗物品检测阳性的以体温表、氧 ・ 5 6 3 ・

中华医院感染学杂志 2002年第 12卷第 6期

气湿化瓶为主 , 检出的致病微生物以假单胞菌属为 主 , 见表 3。检出的致病菌有假单胞菌属(包括铜绿 假单胞菌、不动杆菌、革兰阴性杆菌、真菌等。

表

2灭菌物品检出阳性(件 种 类

检测年度 ***719981999 纱布 191612… 42凡士林纱布 125211… 注射器 57312… 持物镊 911… … … 手术剪 22… … … … 其他 61211…

表

3消毒后物品检出阳性(件 种 类

检测年度 ***719981999 体温计 ***0氧气湿化瓶 20187562湿化瓶连管 251131螺纹管 312… 4… 抢救用品 71811…

3讨 论 3.1监测分析

3.1.1 消毒灭菌物品检测合格率逐年提高 , 1994~ 1999年的监测结果显示 , 全院各类消毒灭菌物品微 生物检测合格率均呈上升势 , 如未使用灭菌物品检 测 合 格 率 从 1994年 98.43%上 升 到 1999年 100%;使用中压力蒸汽灭菌物品检测合格率由 96.59%上升到 99.34%, 化学消毒灭菌物品检测合 格率由 98.40%上升到 100%;医疗物品消毒后检测 合格率也由 88.94%上升到 96.33%。显示监测的次 数越多 , 检测的数量越大 , 其结果越准确可信。3.1.2 发现问题实施有效整改 , 从监测结果发现了 医院消毒灭菌质量和使用管理中存在的主要问题 , 表 2显示各类灭菌物品检出阳性的都是临床上使用 频率最高的物品 , 如阳性检出率最高的是贮槽内纱 布 , 其次是凡士林纱布、注射器和持物镊 , 检出的细 菌多为空气中自然菌。通过调查分析找到了细菌污 染的主要原因 , 如贮槽内纱布每日开启的次数最多 , 且装量多使用周期长;凡士林纱布不宜采用压力蒸 汽灭菌 , 未使用即检出阳性;持物镊使用低效消毒剂(苯扎溴铵 等 , 客观上给细菌定植提供了条件;工作 人员无菌意识不强 , 操作不正规 , 进出治疗室不戴口 罩、帽子等 , 主观上又增加了细菌污染机会。针对上 述存在的问题 , 及时与各科室沟通 , 并采取了以下整 改措施 :灭菌物品使用不

超过 24h;减少贮槽内纱 布量 , 增加更换次数;凡士林纱布改为 “双灭菌”(凡 士林、纱布分别预消毒 , 然后再次灭菌;浸泡持物镊 的消毒剂由低效改高效(2%戊二醛;建议更换新式 预真空压力蒸汽灭菌器;加强宣传教育和现场检查 力度;监测结果参与科室达标考核等 , 这些措施的落 实 , 收到了显著效果。同样从表 3可以看出消毒后医 疗物品阳性检出率最高的是体温表 , 其次是氧气湿 化瓶 , 分析阳性的主要原因 , 是放置体温表的盒子长 期不消毒 , 衬垫的纱布潮湿没有及时更换甚至长出 真菌造成再污染;湿化瓶浸泡不到位 , 潮湿保存多次 检出铜绿假单胞菌 , 找到问题的原因及时指导整改 , 也收到了明显效果 , 表

2、表 3均显示各类物品阳性 检出件数逐年减少。

3.2 监测效果评价

3.2.1 定期监测是医院消毒灭菌质量控制的有效 方法 , 医院消毒灭菌质量影响着医院的医疗质量 , 近 年来因消毒灭菌不合格而引发的医院感染 , 在国内 各医院并不少见 1, 2。随着国家医疗保险制度的实 行 , 人们对医院医疗质量的要求越来越高 , 如何保证 医院消毒灭菌质量是医院管理的首要问题。事实证 明 , 定期对医疗物品进行监测是控制消毒灭菌质量 的有效方法。我院通过多年的监测工作 , 从发现问题 到有效整改 , 从了解情况到质量控制 , 都充分显示了 定期监测在确保医院消毒灭菌质量中所起到的作用 和效果。

3.2.2 长期监测是防止外源性医院感染的有效措 施 , 医院消毒灭菌质量需要长抓不懈。根据我国目前 医院现有的条件和自然环境 , 防止外源性医院感染 的发生仍然是一个不容忽视的重要问题 , 由于消毒 灭菌物品的使用贯穿于医院的整个医疗过程 , 而在 这个过程中 , 各类医疗物品使用频繁 , 涉及人员较 多 , 易疏忽大意出现漏洞。因此对消毒灭菌物品的监 测工作更显重要。我们认为对医院各类消毒灭菌物 品不仅要定期监测 , 而且要长期监测 , 它的作用在于 一方面为院领导、管理部门、各科室提供信息及时发 现问题实施有效整改;另一方面不断强化全院医务 人员的 “感控” 意识 , 使医院消毒灭菌质量不断提高 , 从而有效防止外源性医院感染的暴发流行。

参考文献 : 1 周清德 , 高秀华 , 赵禾欣.铜绿假单胞菌下呼吸道医院感染危 险因素配比病例对照研究 [J.中华医院感染学杂志 , 1997, 7(3 :133.2 钱月仙 , 姚戴善 , 董瑞群.假单胞菌医院感染的回顾性调查 [J.中华医院感染学杂志 , 1999, 9(1 :7.・ 6 6 3 ・ Ch in J N o socom i o l V o l.12N o.62002