中医执医实践技能考试第一站—精华版_中医医考实践技能

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001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤-肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。方药：生熟地黄 麦冬 甘草； 芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母-鉴别：病位均在肺，肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

002：痹症-着痹-除湿通络 祛风散寒-薏苡仁汤-湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。方药：薏苡仁苍术 甘草 独活 羌活 防风 桂枝 当归。痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。首先痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

003：喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳-附子肉桂 山茱萸 冬虫夏草 当归 熟地-哮指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病。喘指气息而言，为呼吸气促困难，是多种疾病的一种症。哮必兼喘，喘未必兼哮 004：内伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血行瘀滞，瘀热内生-血府逐瘀汤-血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草，柴胡 川芎 桔梗 牛膝-与外感发热鉴别：1.感邪否2.起病、病程长初发症状3.发热程度4.虚实

005：水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振，运化无权，土不制水-健脾温阳利水-实脾饮加减-方药：干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮,与鼓胀鉴别:两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾。

006：胃痛-胃阴亏耗-养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤—胃阴亏耗，胃失濡养-麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草-与真心痛鉴别，真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别 007：中风-中脏腑-痰火淤闭证--熄风清火，豁痰开窍-羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍—肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻-方药：白芍 茯神 菊花 川贝母 竹茹 羚羊角 钩藤 桑叶 甘草 生地黄-与痫病鉴别：阵发性神志异常，猝发扑地时口中作声，如猪羊叫，四肢抽搐而口吐白沫，可自行苏醒，醒后如常人，可再发。008：哮证-缓解期 肺脾气虚-健脾益气，补土生金-六君子汤。哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏 009：痢疾-湿热痢-清肠化湿，调气和血-芍药汤-热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损-与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

010：黄疸-阴黄-寒湿阻遏证-温中化湿 健脾和胃-茵陈术附汤-中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄-甘草、肉桂、干姜、猪茯苓、泽泻-与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

011：咳嗽-痰湿蕴肺-燥湿化痰，理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤-脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气-半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、陈皮、厚朴、芥、紫、莱-咳喘鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点

012：中风-中经络-阴虚风动-滋阴潜阳，熄风通络-镇肝熄风汤-肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络-茵陈 龙牡 芍药 牡蛎 天冬 玄参 怀牛膝 川楝子 甘草 麦芽 龟甲 赭石，与口辟鉴别：主症是口眼歪斜、伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，无半身不遂和神志障碍，d多因正气不足，风邪入络，气血痹阻

013：腹痛-湿热壅滞-通腑泄热，行气导滞-大承气汤-湿热内结，气机壅滞，腑气不通 014：尿血-脾不统血-补中健脾，益气摄血-归脾汤-与血淋鉴别（溺血而痛-中气亏虚，统血无力，血渗膀胱-人参、芪、术、当归、甘草、茯苓、远志、枣仁、木香、龙眼肉、姜枣 015：不寐-肝火扰心-疏肝泻火，镇心安神-龙胆泻肝汤-肝郁化火，上扰心神-龙胆草 车前子 木通 黄芩 栀子 当归 生地黄 泽泻 柴胡 甘草-鉴别：应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。016：虚劳-气虚-肺气虚证-补益肺气-补肺汤-肺气不足，表虚不固-参芪沙参熟地五味百合 017：心悸-心阳不振-温补心阳 安神定志-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附-心阳虚衰，无以温养心神-与奔豚鉴别：共性心胸躁动不安，前心中剧烈跳动。奔豚则上下冲逆，发自少腹。018：泄泻-肾阳虚衰-温肾健脾 固涩止泻-四神丸-命门火衰，脾失温煦-补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、大生姜

019：便血--气虚不摄--益气摄血-归脾汤-中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠--人参、芪、术、当归、甘草、茯苓、远志、枣仁、木香、龙眼肉、姜枣

020：淋证-血淋-清热通淋-凉血止血-小蓟饮子-湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行-藕节、蒲黄、木通、滑石、生地、当归、甘草、栀子、淡竹叶-癃闭鉴别：相同点都为排尿困难。不同点癃闭小便量少，无尿痛；淋证尿量多正常，尿频而痛。

021：痉证-阳明热盛-清泻胃热、增液止痉-白虎汤合增液承气汤加减-阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养-生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝-与痫证相鉴别：痫是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，多有发热头痛等伴发症状。022：消渴-中消-气阴亏虚-益气健脾 生津止渴-七味白术散-气阴不足，脾失健运-四君子+藿香、木香、葛根-瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺证，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。

023：心悸-水饮凌心-振奋心阳 化气利水 宁心安神-苓桂术甘汤合参附汤=脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神-泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。-真心痛鉴别。

024：癃闭-肾阳衰惫-温补肾阳，化气利水-济生肾气丸-肾中阳气虚衰，气化不及州都-与淋证：均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

025：便秘-阳虚秘-温阳通便-济川煎-阳气虚衰，阴寒凝结-当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻，肉桂，升麻，枳壳，火麻仁，鹿角胶(烊化)。肠结：两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

026：黄疸-阳黄-胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄-大柴胡汤-湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏-柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草-鉴别：阳黄：属于热证，实证，黄色鲜明，如橘皮。发病急，病程较短，常伴有发热，口干苦，舌苔黄腻，脉濡数。阴黄：属于寒症，虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲，腹胀，便溏，舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟等；

027：癌病-肺癌-阴虚毒热证-养阴清热 解毒散结-肺阴亏虚、热毒炽盛-沙参麦冬汤合五味消毒饮-沙参、王竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热;金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵-肺痈时急性发作，半有高热发烧胸痛，咳嗽浓痰痰中带血。肺癌发病迟缓热势不高，有咳嗽痰中带血，精神疲劳，消瘦等全身症状，肺癌和肺痈症状差不多 028：胃痛-脾胃虚寒证-温中健脾 和胃止痛-黄芪建中汤-脾虚胃寒，失于温养-黄芪、大枣、白芍、桂枝、生姜、甘草，饴糖50g。

029：头痛-肝阳上亢-平肝潜阳熄风-天麻钩藤饮-肝失条达，气郁化火，阳亢风动-石决明 天麻 茯神 桑寄生 夜交藤 杜仲 益母草 黄芩 川牛膝 栀子 钩藤-鉴别：头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。030：胸痹-痰浊闭阻-通阳泄浊,豁痰宣痹-栝楼薤白半夏汤合涤痰汤-痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞-生姜 胆南星 石菖蒲 人参 半夏 茯苓 竹茹 枳实 甘草 橘红-鉴别：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。

031：血证（吐血）-胃热壅盛-清胃泻火，化瘀止血-泻心汤合十灰散加减-胃热内郁，热伤胃络-黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮。032：呕吐-肝气犯胃-舒肝理气 和胃降逆-四七汤-肝气不疏，横逆犯胃-反胃 ：同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆-官桂、人参、半夏、甘草

033：胸痹-寒凝血脉--辛温散寒，宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤-素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振-厚朴栝楼通枝药枣辛甘-鉴别：同30

034：水肿-阳水-风阳相搏-疏风清热，宣肺利水-越婢加术汤--风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻—鉴别同005

035：胁痛-肝胆湿热-清热利湿-龙胆泻肝汤-湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和-悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热-龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、当归、生地、木通、泽泻、车前子、甘草

036：痫病-瘀阻脑络证-活血化瘀，熄风通络-通窍活血汤-瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动-与中风鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但痫有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

037：痿症-湿热侵淫-清热利湿，通利经脉-加味二妙散--湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻-苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板

038：癌病（大肠癌）--肝肾阴虚-滋肾养肝-知柏地黄丸-病机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。-熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏-与痢疾：痔疮、痢疾与大肠癌 039：眩晕-痰湿中阻-化痰祛湿 健脾和胃-半夏白术天麻汤-痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升-眩晕指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。中风以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。中风昏仆与眩晕相似，且眩晕多为中风先兆，但

眩晕患者无猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。

040：郁证-痰气郁结-行气开郁，化痰散结-半夏厚朴汤-气郁痰凝，阻滞胸咽-半，紫，厚，茯，姜-鉴别：梅核多见于青中年女性，情志郁而起，觉得咽中有异物感，但无咽痛及吞咽困难，咽部梗阻与情志有关。虚火喉痹：以青中年男性多见，因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起，除咽部有异物感外，有咽干，灼热，且所有症状与情志无关过度劳累及感受外邪加重。041：痢疾-阴虚痢-养阴和营，清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸-阴虚湿热，肠络受损-黄芩、黄连、阿胶、芍药、甘草、当归、干姜、生地榆

042：腹痛-瘀血内停-活血化瘀，和络止痛-少腹逐瘀汤-瘀血内停，气机阻-川芎 五灵脂 当归 小茴香 延胡索 没药 官桂 赤芍 蒲黄 干姜

043：痿证-肝肾亏损证-补益肝肾，滋阴清热-虎潜丸-肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养-陈皮 虎骨 白芍 干姜 锁阳 黄柏 知母 熟地黄 龟甲

044：痉证-心营热盛-清心透营，开窍止痉-清营汤-热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养-犀角，生地黄，元参，竹叶心 麦冬，丹参，黄连，银花，连翘-与痫症鉴别：痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。045：咳嗽-肝火犯肺-清肺泻肝，顺气降火-加减泻白散合黛蛤散-桑白皮、桔梗、地骨皮、甘草(炙)、知母、麦门冬、黄芩、五味子-肝郁化火，上逆侮肺-与咳喘鉴别

046：喘证-实喘-肺气郁闭-开郁降气平喘-五磨饮子-肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降-乌药 槟榔 枳实 沉香 木香

047：哮病-肺肾两虚证-补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎-哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰-熟地，山茱萸肉，山药，丹皮，泽泻，茯苓，红参，麦冬15克，五味子

048：内伤发热-气郁发热-疏肝理气、解郁泄热-丹栀逍遥散-气郁日久，化火生热-丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草-与外感发热鉴别

049：感冒-暑湿伤表-清署祛湿解表-新加香薷饮-暑湿遏表、湿热伤中、表卫不和、肺气不清-鉴别与时行感冒

050：头痛-风湿头痛-祛风胜湿通窍-羌活胜湿汤-风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳-与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

051：淋证（热淋）--清热利湿通淋-八正散-湿热蕴结下焦，膀胱气化失司-甘木通车前萹蓄瞿麦滑大黄-鉴别同020 052：眩晕-肾精不足-滋养肝肾 益精填髓-左归丸-肾精不足，髓海空虚，脑失所养-熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子-与中风鉴别，也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系

053：腰痛-寒湿腰痛-散寒行湿 温经通络-甘姜苓术汤-寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利-腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同 054：泄泻-寒湿内盛-散寒化湿-藿香正气散-寒湿内盛、脾失健运、清浊不分-生姜，紫苏 白芷 藿香 大腹皮 桔梗 厚朴

055：紫斑-血热妄行证-清热解毒、凉血止血-十灰散加减-热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠-与丹毒鉴别：丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。紫斑，也称之肌衄，多数指血液溢出肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证。

056：消渴-下消-肾阴亏虚-滋阴固肾-六味地黄丸-肾阴亏虚，肾失固摄-熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓-鉴别同022

057：蛇串疮-气滞血瘀-理气活血，通络止痛-多因血虚肝旺、湿热毒蕴、导致气滞血瘀，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延-柴胡疏肝散合桃红四物汤加减-鉴别：要与热疮鉴别，热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，l周左右痊愈，但易复发。因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延-柴胡陈皮川芎香附枳壳芍药炙甘草合桃红四物汤，当归川芎白芍熟地桃仁 红花 058：绝经前后诸证-肾阴虚-左归丸合二至丸-熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝、女贞子、旱莲草、制首乌、女贞子 墨旱莲草-绝经前后，肾阴虚冲任失调，则月经提前或先后、多少不定；肾阴日衰，阴虚不能上荣于头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故头面烘热，汗出，五心烦热；肾虚则腰膝和足跟疼痛；阴虚血燥生风，故皮肤干燥或瘙痒；阴虚内热，故口干、便秘、溺短赤；舌红少苔、脉细数均为阴虚之象-鉴别：癥瘕： 经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情

059：痄腮-变证-邪陷心肝证—清热解毒，息风开窍-清瘟败毒饮-栀子，黄连，连翘，生甘草，水牛角，生地黄，生石膏，牡丹皮，赤芍，竹叶，玄参，芦根，钩藤，僵蚕-与发颐鉴别：炸腮是流行性腮腺炎，腮腺炎病毒引起的急性传染病，发热，耳下腮部肿胀疼痛，一年四季均可，冬春易于流行，发颐是化脓性腮腺炎，腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，按压腮部可见口腔腮腺管口有脓液溢出，无传染性，血白细胞总数及中性粒细胞增高。本证以高热，耳下腮部肿胀，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐为特征

060带下病-带下过多-湿热下注-清利湿热，解毒杀虫-止带方-湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多-猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝-鉴别：(1)经间期出血：是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3～7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。(2)经漏：是经血非时而下，淋沥不尽，无正常月经周期可言。而赤带者，月经周期正常。