从3例医疗纠纷案件审理看技术型法官的意义_医疗纠纷案件审理情况

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【关键词】 医疗事故，鉴定，技术型法官

【中图分类号】d919．4；d916．

2【文献标识码】b

【文章编号】 1007 9297(2004)01 0017—02

为使人民法院司法技术工作更好地适应审判需要，适应司

法鉴定体制的变化，作者结合3个具体案例的审理情况，从理论

探讨与实际操作的角度，探索人民法院司法技术工作如何调整

思路，即由“鉴定”到“审查”，司法技术人员从“鉴定人员”到“技

术型法官”角色转变的工作模式。技术型法官参与对案件涉及

其所熟知的专门性问题的审查有利于事实的正确认定和案件正

确处理，技术型法官应具备良好的专业技术素质和法律知识，工

作中可采取组织专家论证、听证及外委鉴定等形式。

案例资料

【例1】某男，40岁，农民。因工伤致右股骨中段粉碎性骨

折。某医院为其进行了开放复位、钢板螺钉内固定治疗。手术

后5月，因右膝关节僵直再入该院做了关节“手法松解术”，术后

即出现关节肿痛。12日后再入该院摄片检查，医方未告知其检

查结果，将其收住院行“小夹板固定皮牵引术”，治疗12天。此

后因右膝关节功能障碍，携“手法松解术”后12天所摄x线片入

某省级医院诊治，被告知其存在“右股骨髁上骨折”，提示与施行

“手法松解术”操作欠当有关。其后，患者在某大学法医鉴定中

心进行了鉴定，结论进一步提示其右膝关节功能障碍与施行“手

法松解术”存在因果关系，并评定为七级伤残。患方遂以医方因

手术失当造成新的骨折致残，向法院诉请赔偿。原审法院审查

认为，不能确认“手法松解术”与髁上骨折的因果关系，驳回起

诉。再审法院由一位具有副主任法医师职称的法官担任主审，经审查认为，其右股骨髁上骨折形态特征，符合施行手法松解术

之作用力方向等力学原理致成，且无其他形式的致伤机制特征。

照片检查后，医方未将该骨折情况告知患方，亦未采取有效措施

治疗，致其右膝关节功能障碍，原鉴定结论正确，应予采信，患方

起诉理由成立。经向医方指出，后者未能提出辩解理由。一起

长达8年的艰难诉讼于两小时内调解结案。

【例2】某女，15岁。患系统性红斑狼疮，多脏器受损。某日

因感身体不适独自入某个体诊所求医，医生未详询病史和做必

要的检查，未发现原患疾病，误诊为“胃肠型感冒、心动过速、神

经衰弱”，不恰当地使用了药物心得安，致病情恶化，经某医院抢

救无效于27 min内死亡。尸检发现其患系统性红斑狼疮已波及

胸膜腔、心包腔(心包积液1 800 m1)、心内膜、心肌及中小血管、肺、双肾、肝及皮肤等多脏器系统，此外还存在慢性心瓣膜病、心

脏肥大、上呼吸道感染。综合医疗事故与法医学鉴定结论及查

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明的事实表明：(1)其患系统性红斑狼疮，出现多脏器损害，尤心

包脏大量积液及心脏损害是主要死亡原因；(2)上呼吸道感染对

病情有负面影响；(3)监护人明知其患严重疾病，有高度危险性，在出现病情变化时不送医院诊治，由其单独去个体诊所求医。未

尽监护职责，致使医生难于正确、全面了解病情；(4)个体医生工

作草率，误诊误治，诱发、加速了死亡(法医学鉴定认定其在死亡

事件中的参与度即责任程度为40％)。一审法院判令个体医生

承担责任70％、实施抢救的医院承担责任10％(理由为其在抢救

过程中未能明确诊断)，二审法院判令个体医生承担责任80％，再审中有具有副主任法医师职称的法官参加合议庭审理本案，采信了法医学鉴定认定个体医生40％责任程度的结论，判令个

体医生按40％责任程度承担责任(二审与再审均认为实施抢救的医院虽未明确诊断，但抢救措施符合医疗原则，不应承担责

任)。

【例3】某男，55岁，退休教师。因车祸致左尺骨上1／3段骨

折并桡骨头脱位。某医院为其进行了骨折开放复位、钢板螺钉

内固定及桡骨头脱位手法复位等治疗。伤后两月，某鉴定机构

鉴定认定其“左肘关节功能丧失约26．67％”，按《道路交通事故

受伤人员伤残评定》标准评定为x级残。其后，由于原就诊医院

对其桡骨头脱位的纠正重视不够和内固定处理欠细致等原因，使其多次手术植骨并再行内固定及桡骨头切除。患方认为医方

工作草率，不仅增加了其病痛且加重了伤残程度，向法院诉请赔

偿。法院委托某鉴定机构再鉴定，按“左肘关节功能不全”，参照

《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准评定为七级残。一审法

院认为患方伤残程度由十级上升到了七级，并认